腎臟濾過(guò)功能以腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltration rate ，GRF）來(lái)衡量，正常約為125ml/min.GFR受腎血流量、腎小球有效濾過(guò)壓及腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積和通透性等因素的影響。腎功能不全可能是下列有關(guān)腎小球?yàn)V過(guò)功能的因素發(fā)生改變的結(jié)果。

（一）腎血流量減少

正常成人兩腎共重僅300g左右，但其血灌流量卻高達(dá)心輸出量的20～30％，即兩側(cè)腎臟的血液灌流量約為1200ml/min.其中約94%的血液流經(jīng)腎皮質(zhì)，6％左右的血液流經(jīng)腎髓質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)全身平均動(dòng)脈壓波動(dòng)在10.7～24kPa（80～180mmHg）時(shí)，通過(guò)腎臟的自身調(diào)節(jié)，腎臟血液灌流量仍可維持相對(duì)恒定。但當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于8.0kPa（60mmHg）（例如在休克時(shí)）時(shí)，腎臟血液灌流量即明顯減少，并有腎小動(dòng)脈的收縮，因而可使GFR減少，并可使腎小管因缺血缺氧而發(fā)生變性、壞死，從而加重腎功能不全的發(fā)展。此外，腎臟內(nèi)血流分布的異常，也可能是造成腎功能不全的重要原因。其主要表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量明顯減少。而髓質(zhì)血流量并不減少，甚至可以增多，這可見(jiàn)于休克、心力等竭等。

（二）腎小球有效濾過(guò)壓降低

腎小球有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓-（腎小球囊內(nèi)壓＋血漿膠體滲透壓）。在大量失血、脫水等原因引休克時(shí)，由于全身平均動(dòng)脈壓急劇下降，而腎小球毛細(xì)血管血壓也隨之下降，故腎小球有效濾過(guò)壓降低，GFR減少。此外，腎小球入球及出球小動(dòng)脈的舒縮狀態(tài)，也會(huì)影響腎小球有效濾過(guò)壓及濾過(guò)率。當(dāng)入球小動(dòng)脈舒張或出球小動(dòng)脈收縮時(shí)，可提高腎小球毛細(xì)血管血壓，故GFR增多；反之，當(dāng)入球小動(dòng)脈收縮或出球小動(dòng)脈舒張時(shí)，則會(huì)降低腎小球毛細(xì)血管血壓而使GRR減少。

腎小球囊內(nèi)壓一般比較恒定，然而在尿路梗阻，管型阻塞腎小管以及腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管時(shí)，則會(huì)引起囊內(nèi)壓升高，腎小球有效濾過(guò)壓降低，原尿形成減少。

血漿膠體滲透壓與血漿白蛋白含量有關(guān)。血漿膠體滲透壓的變化對(duì)腎小球有效濾過(guò)壓的影響并不明顯。因?yàn)檠獫{膠體滲透壓下降后，組織間液的形成增多，可使有效循環(huán)血量減少，進(jìn)而通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎臟入球小動(dòng)脈收縮而降低腎小球毛細(xì)血管血壓?？梢?jiàn)在血漿膠體滲透壓下降時(shí)，腎小球有效濾過(guò)壓不會(huì)發(fā)生明顯改變。在大量輸入生理鹽水，引起循環(huán)血量增多和血漿膠體滲透壓下降時(shí)，則會(huì)造成腎小球有效濾過(guò)壓及GFR增高，出現(xiàn)利尿效應(yīng)。

（三）腎小球?yàn)V過(guò)面積減少

單個(gè)腎小球雖然很小，但成人兩腎約有200萬(wàn)個(gè)腎單位，腎小球毛細(xì)血管總面積估計(jì)約為1.6m2，接近人體總體表面積，因而能適應(yīng)每天約180L的腎小球?yàn)V過(guò)量。在病理?xiàng)l件下，腎小球的大量破壞，可引起腎小球?yàn)V過(guò)面積和CFR的減少，但腎臟具有較大的代償儲(chǔ)備功能。切除一側(cè)腎臟使腎小球?yàn)V過(guò)面積減少50％后，健側(cè)腎臟往往可以代償其功能。在大鼠實(shí)驗(yàn)中，切除兩腎的3/4后，動(dòng)物仍能維持泌尿功能。但在慢性腎炎引起腎小球大量破壞后，因腎小球?yàn)V過(guò)面積極度減少，故可使GFR明顯減少而導(dǎo)致腎功能衰竭。