醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2021年第7期：

1.【問題】支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素？應(yīng)該控制癥狀為本，消除炎癥為標(biāo)吧？

【解答】糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物。主要通過抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。

β₂受體激動劑除有迅速松弛支氣管平滑肌作用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用，是控制癥狀的首選藥。

兩者是有區(qū)別的，一個是控制炎癥首選，一個是控制癥狀首選。最有效的應(yīng)該是先消除炎癥。

4.【問題】腦外傷的病人頭部用冷的目的是什么？

【解答】用于頭部降溫，收縮毛細(xì)血管。減輕充血和出血，防止腦水腫。

冷療目的：

（1）減輕局部充血或出血：冷療可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；同時冷療還可使血流減慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。因而適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。

（2）減輕疼痛：冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。因而適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。

（3）控制炎癥擴(kuò)散：冷療可使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，從而限制炎癥的擴(kuò)散。因而適用于炎癥早期。

（4）降低體溫：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低，病人舒適。因而適用于高熱、中暑。

5.【問題】小兒首選的止驚藥不應(yīng)該是苯巴比妥嗎？

【解答】苯巴比妥與地西泮都有控制驚厥的作用，但是不同疾病，選擇不同。

新生兒顱內(nèi)出血：控制驚厥首選苯巴比妥，還可選用地西泮、水合氯醛等。

新生兒缺血缺氧性腦病：控制驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg.肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

小兒驚厥：控制驚厥

①應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜注，每次0.1～0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，原液可不稀釋，注射速度不超過1～2mg/min，大多1～2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復(fù)，靜注有困難時可保留灌腸，比肌注見效快，5～10分鐘內(nèi)可見效；另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯巴比妥、10%水合氯醛等。

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