臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有幾條？分別是什么？肝硬化代償期與失代償期的表現(xiàn)，肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)初級(jí)護(hù)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了腹部常見病變的主要體征之肝硬化如下。

臨床上以肝功能受損和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，病程可分為代償期和失代償期。

肝硬化代償期可見：

1、毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣、肝掌。

2、肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，多無壓痛。

3、脾臟可呈輕、中度腫大。

肝硬化失代償期可見：

1、患者面色灰暗，皮膚干燥粗糙、色素沉著，可有紫癜、黃疸等。

2、男性常有乳房發(fā)育并伴壓痛。

3、肝臟由腫大而變小，質(zhì)地變硬，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀。

4、脾臟中度腫大。

5、下肢常有水腫；

6、有下列門靜脈高壓的表現(xiàn)。

1.腹水 

腹水是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)?；颊咧绷r(shí)下腹部膨隆，仰臥時(shí)則兩側(cè)腰部膨隆呈蛙腹。大量腹水使腹內(nèi)壓顯著增高時(shí)，臍受壓而突出形成臍疝。觸診有波動(dòng)感。叩診有移動(dòng)性濁音。大量腹水使橫膈抬高和運(yùn)動(dòng)受限，可發(fā)生呼吸困難和心悸。腹水本身壓迫下腔靜脈可引起腎淤血和下肢水腫。部分患者可伴有胸腔積液。

2.脾腫大 

脾臟常因門靜脈高壓而淤血，呈充血性腫大，可為正常的2~3倍，部分可達(dá)胼下。由于發(fā)生纖維組織增生，故脾臟質(zhì)地逐漸變硬，并可引起脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。當(dāng)發(fā)生上消化道大量出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小。

3.側(cè)支循環(huán)的建立與開放 

臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有3條。

（1)食管胃底靜脈曲張：是由腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈與門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈形成的側(cè)支循環(huán)，經(jīng)奇靜脈而入上腔靜脈，形成食管下端和胃底部靜脈曲張。如粗糙食物、胃酸侵蝕或腹內(nèi)壓突然升高，有發(fā)生破裂導(dǎo)致大出血的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為嘔血、黑糞、休克，甚至肝性腦病，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

（2)腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓使臍靜脈重新開放，與腹壁靜脈形成側(cè)支循環(huán)，經(jīng)臍周靜脈、腹壁靜脈、乳內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁靜脈的曲張，在臍上、劍突下及臍周腹壁靜脈曲張?zhí)幙陕牭届o脈營營聲。臍以上的腹壁靜脈血流經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈回流入上腔靜脈，臍以下腹壁靜脈經(jīng)大隱靜脈、髂外靜脈回流入下腔靜脈。高度腹壁靜脈曲張外觀可呈水母頭狀。

（3)痔靜脈曲張：系門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與下腔靜脈系統(tǒng)的直腸中、下靜脈吻合形成的側(cè)支循環(huán)，明顯擴(kuò)張形成痔核，易破裂出血。

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