初級護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第24期

問題索引：

1.【問題】傳染性非典型肺炎農(nóng)村上報(bào)時(shí)間為A.8小時(shí)內(nèi)B.不超過24小時(shí)C.12小時(shí)內(nèi)D.2小時(shí)內(nèi)E.不超過6小時(shí) 【正確答案】E 為什么？

2.【問題】應(yīng)給予鼻飼飲食的是A.上消化道出血患者B.拒絕進(jìn)食的患者C.食管癌患者D.經(jīng)常嘔吐患者E.食欲缺乏患者 【正確答案】B 鼻飼法的概念和目的？

3.【問題】胚胎分期造血器官分別是什么？

4.【問題】高鈣血癥患者可選擇哪些類型的滲水治療？

5.【問題】慢性腎炎患者尿液的管性是什么？

具體解答:

1.【問題】傳染性非典型肺炎農(nóng)村上報(bào)時(shí)間為A.8小時(shí)內(nèi)B.不超過24小時(shí)C.12小時(shí)內(nèi)D.2小時(shí)內(nèi)E.不超過6小時(shí) 【正確答案】E 為什么？

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂2種。為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)要求2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過6小時(shí)。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾26種。為嚴(yán)格管理傳染病，城鎮(zhèn)要求12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過24小時(shí)。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病11種。為監(jiān)測管理傳染病，在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

2.【問題】應(yīng)給予鼻飼飲食的是A.上消化道出血患者B.拒絕進(jìn)食的患者C.食管癌患者D.經(jīng)常嘔吐患者E.食欲缺乏患者 【正確答案】B 鼻飼法的概念和目的？

概念：將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

目的：供給不能經(jīng)口進(jìn)食的病人流質(zhì)食物、水分及藥物。適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的病人，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤病人。3.【問題】胚胎分期造血器官分別是什么？

（1）中胚葉造血期：從胚胎第3周起，在卵黃囊上形成許多血島，其間的細(xì)胞分化為原始的血細(xì)胞，至胚胎第6周后造血開始減退。（2）肝（脾）造血期：胚胎第6～8周時(shí)肝出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位，主要造有核紅細(xì)胞，也可造粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞，胚胎4～5個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，6個(gè)月以后逐漸減退，至生后4～5日完全停止造血。脾臟在胚胎第8周開始造血，主要造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，5個(gè)月后逐漸停止造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞，僅保留造淋巴細(xì)胞功能。（3）骨髓造血期：胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓，但至第4～5個(gè)月才開始造血活動(dòng)，直至生后2～5周成為唯一的造血場所。

4.【問題】高鈣血癥患者可選擇哪些類型的滲水治療？

中度高鈣血癥的治療：中度高鈣血癥指血鈣濃度在3.0～3.4mmol/L之間。此等患者癥狀與血鈣升高的速率有關(guān)。除治療引起高鈣血癥的原發(fā)性疾病外，可采取后述治療措施包括：（1）靜脈滴注生理鹽水?dāng)U容，使患者輕度“水化”。（2）如果欲使血鈣下降快些，可用襻利尿藥（但禁用噻嗪類利尿藥）。如有腎功能不全，袢利尿藥劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用袢利尿藥可使血鈣在1～2天內(nèi)下降0.25～0.75mmol/L，如果血鈣下降不理想，可再加用雙磷酸鹽口服。

重度高鈣血癥的治療：重度高鈣血癥指血鈣在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高鈣危象。不管有無癥狀均應(yīng)緊急處理，治療方法包括：（1）擴(kuò)充血容量。（2）增加尿鈣排泄。（3）減少骨的重吸收。（4）治療原發(fā)性疾病。擴(kuò)充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要患者心臟功能可以耐受，在監(jiān)測血鈣和其他電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動(dòng)員進(jìn)入血液。

5.【問題】慢性腎炎患者尿液的管性是什么？

1、透明管型。顧名思義，這種管型表現(xiàn)為無色半透明樣的小柱體，主要是由于一種腎小管分泌的叫做Tamm-Horsfall的蛋白質(zhì)組成。正常人尿液中偶可見到這種管型，但常見于各種急性腎小球腎小管疾病如腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、心衰等。2、紅細(xì)胞管型。在透明管型的基礎(chǔ)上，管型內(nèi)存在不同程度的紅細(xì)胞成分，顯微鏡下呈鐵色或棕紅色。這種管型在正常人是沒有的。但可見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征或血栓性減少性紫癜、過敏性間質(zhì)性腎炎或紫癜性腎炎等患者。3、白細(xì)胞管型。指的是透明管型的基礎(chǔ)上，其內(nèi)含有白細(xì)胞成分。正常人沒有這種管型，出現(xiàn)時(shí)表示腎臟間質(zhì)存在炎癥反應(yīng)，如急性腎盂腎炎、過敏性間質(zhì)腎炎、急性腎小球腎炎的早期、移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。4、上皮細(xì)胞管型。在透明管型的基礎(chǔ)上，內(nèi)含有不同程度的腎小管上皮細(xì)胞而得名。正常人沒有此種管型。如果尿中出現(xiàn)此種管型則提示急性腎小管壞死、腎臟淀粉樣變性、重金屬或化學(xué)物質(zhì)中毒、急性腎小球腎炎、腎梗死等情況。5、顆粒管型。在透明管型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大小不等、量不等的顆粒成分。正常人沒有此管型，尿中出現(xiàn)此種管型提示急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)。6、蠟樣管型。外型很像透明管型，但質(zhì)地更加堅(jiān)實(shí)、色澤較暗、折光性較強(qiáng)、直徑較粗大。正常人尿中沒有此種管型。尿中出現(xiàn)蠟樣管型提示慢性腎功能不全或腎臟淀粉樣變性。7、類管型。這類管型的外表很像透析管型，但一端像毛筆尖狀尖細(xì)，常常扭曲變形。正常人也沒有此類管型尿。如果尿中出現(xiàn)此類管型提示患者處于應(yīng)激狀態(tài)中，或存在循環(huán)障礙，或處于急性腎臟病的恢復(fù)期。

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