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小兒泌尿道感染的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.病原體 主要是革蘭陰性菌感染,以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的泌尿道感染中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細(xì)胞的特異受體結(jié)合而黏附于上皮;其莢膜抗原(K抗原)具有抵抗吞噬細(xì)胞吞噬,抵抗補(bǔ)體對(duì)細(xì)菌的直接殺傷和溶解的作用;從而加強(qiáng)在組織內(nèi)之存活;其菌體抗原(O抗原)產(chǎn)生之內(nèi)毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。除大腸桿菌外其他較常見(jiàn)的細(xì)菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等,少數(shù)為糞鏈球菌和葡萄球菌。
有時(shí)由于應(yīng)用抗生素或機(jī)體本身抗菌物質(zhì)(如補(bǔ)體、抗體、溶菌酶)等的作用,細(xì)菌產(chǎn)生變化,即組織中的細(xì)菌細(xì)胞壁形成障礙,成為球漿體,此稱為L(zhǎng)型細(xì)菌。此時(shí)其毒力雖較原菌弱,但可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下存活,當(dāng)宿主防御力下降時(shí)又可致病,這種L型菌常為慢性尿路感染源之一。
除上述細(xì)菌感染外,泌尿道感染還可由真菌、衣原體、病毒(如腺病毒)引起。
2.感染途徑 上行感染最多見(jiàn),即致病菌從尿道口侵入。并可經(jīng)膀胱、輸尿管、腎盂甚至達(dá)腎實(shí)質(zhì);其次為血行感染,此多發(fā)生于新生兒、嬰兒。右結(jié)腸肝曲與右腎間有淋巴相通,故腸病變時(shí)致病菌還可經(jīng)淋巴擴(kuò)散至腎。鄰近器官(如闌尾)或組織的病變也可波及尿路。此外還可由于泌尿系器械檢查、留置導(dǎo)尿而引起。
3.小兒時(shí)期易發(fā)生泌尿道感染的因素 女?huà)肽虻蓝?。男嬰常有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng);嬰兒期使用尿布,尿道口易為糞便污染。小兒時(shí)期產(chǎn)生抗體能力差或IgA產(chǎn)生不足也利于細(xì)菌侵入。
小兒時(shí)期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常(如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等),故易發(fā)生尿潴留或殘余尿,而利于細(xì)菌生長(zhǎng)。
4.小兒時(shí)期泌尿道感染易引起腎瘢痕形成,尤當(dāng)<5歲發(fā)生泌尿道感染,上尿路感染時(shí)可致腎瘢痕形成,此不僅影響腎的正常生長(zhǎng)發(fā)育,且其后可致發(fā)生高血壓,少數(shù)還可影響腎功能。
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