小兒腎功能臨床檢查及評估有什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
腎臟主要通過排尿?qū)崿F(xiàn)其生理功能,故臨床常通過尿液等相關(guān)檢查以了解和評估腎功能,在小兒時期應(yīng)特別注意以下幾點:
1.有關(guān)排尿方面 如前述胎兒12周已形成尿液,排入羊膜腔,為羊水來源之一,故羊水的量和質(zhì)可反映胎腎功能。在胎兒無腎、腎發(fā)育不全或尿路梗阻時則羊水量少。持久和嚴(yán)重的羊水過少可導(dǎo)致肺發(fā)育低下,并由于宮內(nèi)之壓迫而出現(xiàn)特殊的面容、肢體畸形和宮內(nèi)生長遲緩。正常時97%小兒生后24時內(nèi)已排尿。但最初數(shù)日內(nèi)因攝入少每日可排尿僅4~5次。一般于1周后隨進水量增加,代謝旺盛、膀胱容量小而每日排尿可達(dá)20~25次,1歲時每日11~16次,3歲后可減至6~7次。
2.有關(guān)尿的性質(zhì) 生后數(shù)日內(nèi)含尿酸鹽較多,放置后可析出紅褐色尿酸鹽結(jié)晶。尿液常呈強酸性。新生兒尿蛋白量相對較高。
3.有關(guān)腎功能檢測 基本同成人,但評價其結(jié)果時應(yīng)考慮年齡、身長、體重、體表面積等因素。
4.血尿素氮之值常受多種因素影響,如飲食中蛋白含量、組織分解代謝狀態(tài)(如創(chuàng)傷、感染、藥物如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用)、肝功能、尿量等的影響。其正常值因年齡而異,新生兒1.8~6.4mmol/L,嬰兒和兒童2.5~6.4mmol/L。
5.血肌酐值的測定 肌酐是骨骼肌代謝產(chǎn)物并經(jīng)腎排出。新生兒出生時與母體水平相近,2~4周時降至8.8~17.7mmol/L(0.1~0.2mg/dl)后隨年齡增長肌肉逐漸發(fā)育再逐步達(dá)成年人水平。
內(nèi)生肌酐清除率測定:應(yīng)注意留取尿量應(yīng)準(zhǔn)確,計標(biāo)Ccr需以體表面積校正。計算公式如下:
Ccr=尿肌酐濃度×尿流量(ml/min)/血肌酐濃度
依體表面積校正=Ccr×1.73÷小兒體表面積(m2)
體表面積計算:體重(kg)×0.035+0.1
小兒時期Ccr的正常值如下:
新生兒:25~70ml/(mino1.73m2)
新生兒期后~3歲:60~80ml/(mino1.73m2)
3~14歲:80~120ml/(mino1.73m2)
6.小兒時期的實驗室檢查應(yīng)考慮盡量采用無創(chuàng)檢測,如常以清潔中段尿行各項尿液檢查而盡量少用導(dǎo)尿法。又如常采用B型超聲檢查此不僅無創(chuàng)也利于隨訪動態(tài)觀察變化。但為確診某些疾病有時仍需行X線檢查、核素檢查乃至腎活檢。應(yīng)注意評價其結(jié)果時需注意年齡特點。
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