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11月06日 19:00-21:00
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羊水有胎糞污染者,經清除口咽、鼻胎糞粘液后必須用新生兒喉鏡檢查,并予氣管插管吸凈為止,未吸凈之前不宜正壓通氣。醫(yī)學教'育網(wǎng)搜集|整理胃內容物也應吸凈,避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發(fā)生。
入新生兒室后,尚需重點監(jiān)護,給超聲霧化每4~6小時一次以求稀釋,霧化后接著根據(jù)病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動等胸部物理治療,有利于疏導梗阻物,改善肺不張。霧化液中按需要可加入抗生素,支氣管擴張劑和粘液溶解劑。嚴重病例當血氣異常、PaCO2進行性升高者,可用滅菌生理鹽水1~2ml通過氣管導管注入氣管,醫(yī)學,教育網(wǎng) 搜集整理通氣1~2分鐘后再作吸引,如此反復灌洗,吸引至分泌物清晰為止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除氣管導管,密切觀察。若患兒有自主呼吸,吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg),可不用機械通氣,而給血管擴張劑妥拉蘇林。
機械通氣可使胎糞顆粒進入深部,故需謹慎使用。指標調節(jié)原則是用較高的氧濃度、較快的頻率、較短的吸氣時間、較長的呼氣時間和盡可能低的壓力,以減少過度膨脹的肺發(fā)生氣漏。如有躁動,可用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑。給氧過程中應用經皮測氧監(jiān)護,以精確指導氧濃度的調節(jié)。
注意保暖,維持中性溫度,密切監(jiān)護心率、呼吸、血壓,定時測血氣、記出入量。常規(guī)給廣譜抗生素,防止感染。如有低血糖,低血鈣、氣胸等情況,則對癥治療之。
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