新生兒破傷風(fēng)癥狀體征

潛伏期3-14天，多為4-7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高，早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時(shí)，用力愈大，張口愈困難，有助于早期診斷。隨后牙關(guān)緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴游有關(guān)陣發(fā)性雙拳緊握。上支過度屈去，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫之窒息。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作，經(jīng)合理治療1—4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，能吮乳、完全恢復(fù)約需2-3個(gè)月，病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。

新生兒破傷風(fēng)病因

發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。通常是在接生斷臍時(shí)，由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密，臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。

破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧菌，其芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無效，破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖，其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過速，血壓升高，多汗等。

新生兒破傷風(fēng)檢查

1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。

2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。

3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。

4.輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后較好。