小兒繼發(fā)性高血壓的治療措施都有什么？相信很多人感興趣，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜集整理有關(guān)內(nèi)容如下：

1.利尿劑

通過促進(jìn)排尿降低血容量而起降壓作用，適用于低腎素型高血容量的輕、中度高血壓。在嚴(yán)重的高血壓病與其他降壓藥合用能增加其他藥物的降壓作用，應(yīng)用過程中注意水、電解質(zhì)平衡。

（1）氫氯噻嗪：抑制髓襻升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl-的再吸收，促進(jìn)腎排鈉，并有降壓作用。

（2）呋塞米：為強(qiáng)袢利尿劑，適用于腎功能不全的高血壓患兒，必要時(shí)靜脈注射生效快。用藥中如氮質(zhì)血癥及尿少加重則應(yīng)停藥。

（3）螺內(nèi)酯：因其為醛固酮拮抗劑，適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發(fā)性醛固酮增多癥患兒。

2.血管擴(kuò)張劑

作用機(jī)制為直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發(fā)揮降壓作用，由于擴(kuò)張血管使血壓下降，繼發(fā)性的交感神經(jīng)興奮可引起心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)及水鈉潴留的副作用，故與普萘洛爾和（或）利尿劑配合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。

（1）肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）：不引起腎血流量下降，故可用于腎衰竭。常與利尿劑和β受體阻滯劑合用治療中、重度高血壓。

（2）二氮嗪或稱低壓唑（diazoxide，又名氯甲苯噻嗪）：為非利尿的噻嗪類衍生物。靜脈快速注入1～2分鐘即起作用。一次無效時(shí)30分鐘后可重復(fù)。為高血壓危象的首選藥物。

（3）硝普鈉：用于高血壓危象，在輸液泵控制下靜脈滴入，給藥后數(shù)秒鐘內(nèi)起作用，停藥后1～2分鐘作用消失，可調(diào)整靜滴速度，控制血壓下降速度，故治療高血壓危象較其他藥物安全。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒，故用藥超過2天時(shí)，需測(cè)血硫氰酸鹽濃度不得超過10mg/dl。

（4）米諾地爾：降壓作用較肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）強(qiáng)，和β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用適用于其他藥物無效的嚴(yán)重型高血壓。也可應(yīng)用于腎衰竭患兒。

3.腎上腺素能受體阻滯劑

（1）中酚妥拉明：用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段，尤其在有高血壓危象時(shí)可靜脈緩慢推入或滴入。

（2）哌唑嗪：通過降低周圍血管阻力而降壓，長(zhǎng)期應(yīng)用無耐藥性，與利尿藥及β受體阻滯劑合用時(shí)有協(xié)同作用。常見的副作用有眩暈、無力。為減少反應(yīng)性暈厥，應(yīng)減少首次劑量并于睡前服用。

（3）β受體阻滯劑：降壓機(jī)制不明確，可能與血管運(yùn)動(dòng)中樞及腎球旁裝置的β受體的抑制作用有關(guān)。適用于高搏出量高腎素性高血壓患兒。與利尿藥及血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)療效。常用的制劑有普萘洛爾、拉貝洛爾（Labetalol，又稱柳胺芐心定，兼有α和β受體阻滯作用）。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

適用于高腎素性高血壓，對(duì)正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用于腎衰竭患兒。降壓作用迅速，可用于高血壓急癥治療，與利尿劑合用效果更好。目前應(yīng)用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。

（1）卡托普利：是最常用的藥，停藥時(shí)逐漸減量，避免驟停。

（2）依那普利：對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）的抑制作用較弱，但口服后在肝脂酶的作用下，生成二羧酸活性代謝物依那普利拉（Enalaprilat），對(duì)ACE的抑制作用比卡托普利強(qiáng)20倍。

5.鈣離子通道阻滯藥

通過阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，達(dá)到擴(kuò)張血管、降壓的目的，降壓效果較好，已用于兒科臨床的有硝苯地平（尼非地平）、維拉帕米。硝苯地平（硝苯吡啶）降壓效果較好，舌下含服療效優(yōu)于口服，可用于治療重癥高血壓。

6.降壓藥物的選擇

原則上對(duì)輕-中度高血壓開始用一種藥，從小量開始，逐漸增加劑量達(dá)到降壓效果。一種藥降壓效果不滿意時(shí)再加第2種藥。常用治療方案為首選噻嗪類利尿劑，無效時(shí)加用β受體阻滯劑，必要時(shí)再加血管擴(kuò)張劑。近年來有良好降壓作用的鈣阻滯劑及卡托普利也常被用為第一線藥。用藥時(shí)應(yīng)考慮高血壓的發(fā)病機(jī)制，有針對(duì)性地選擇用藥。在長(zhǎng)期控制不滿意者，其機(jī)制常較復(fù)雜，則需用不同作用方式的藥物聯(lián)合用藥，如高腎素性高血壓可用β受體阻滯劑或卡托普利，療效不好時(shí)也可用鈣通道阻滯劑與利尿劑合用。內(nèi)分泌疾患中嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺過多時(shí)，可用酚妥拉明靜點(diǎn)或口服哌唑嗪，有心動(dòng)過速時(shí)加用普萘洛爾。

7.高血壓危象的治療

在兒童期高血壓危象常表現(xiàn)為高血壓腦病，高血壓危象的治療應(yīng)選擇緊急靜脈給藥降壓。藥物首選硝普鈉或拉貝洛爾，也可用二氮嗪（低壓唑）。為保證心、腦、腎等臟器充足的血供應(yīng)，降壓不宜過快，最好在治療開始后6小時(shí)內(nèi)降低計(jì)劃降壓的1/3～1/2，在以后48～72小時(shí)內(nèi)降壓至接近正常。一旦高血壓危象緩解，改為口服卡托普利或鈣通道阻滯藥。在降壓同時(shí)必須積極迅速控制驚厥，降低顱壓，并注意心腎功能狀態(tài)，尤其伴有腎功能不全時(shí)必須調(diào)節(jié)好水電解質(zhì)平衡。

8.其他

繼發(fā)性高血壓的病因治療是根治高血壓的關(guān)鍵，如對(duì)腎動(dòng)脈狹窄因肌纖維發(fā)育不良所致者用經(jīng)皮球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，50%患兒可治愈，無效者是因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致，則需行血管內(nèi)支架或手術(shù)治療。

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