世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，目前妊娠合并心臟病導致的孕產(chǎn)婦死亡在逐漸增加，其已成為發(fā)達國家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。在日常工作中，我們要注意妊娠合并心臟病的孕期管理。通過下面的題目，我們一起來鞏固下妊娠合并心臟病孕婦在妊娠及分娩時的注意事項吧！

問題索引：

1.關于妊娠合并心臟病在孕期的管理？

2.妊娠合并心臟病孕婦在產(chǎn)程中的處理有哪些？

3.妊娠合并心臟病孕婦分娩時應注意什么？

具體解答：

1.關于妊娠合并心臟病在孕期的管理？

關于妊娠合并心臟病，下列哪項處理不適宜

A.二尖瓣狹窄患者無癥狀時，亦應于預產(chǎn)期前1周入院待產(chǎn)

B.心功能Ⅲ級或以上者均應住院治療

C.積極治療妊娠期各種合并癥，以減少心力衰竭的發(fā)生

D.心功能Ⅲ級以上者不宜母乳喂養(yǎng)

E.產(chǎn)后24小時應行輸卵管結扎術

【答案】E

【解析】妊娠32周后，發(fā)生心力衰竭的概率增加，產(chǎn)前檢查應每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象，應立即住院。孕期經(jīng)過順利者，亦應在36-38周提前住院待產(chǎn)。預防和積極治療引起心力衰竭的誘因。心臟病妊娠風險低且心功能I級者建議哺乳。對于疾病嚴重的心臟病產(chǎn)婦，即使心功能I級，也建議人工喂養(yǎng)。不宜再妊娠的陰道分娩者，可在產(chǎn)后1周行絕育術（E錯）。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.妊娠合并心臟病孕婦在產(chǎn)程中的處理有哪些？

妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)褥期的處理，下列錯誤的是

A.產(chǎn)后1周內(nèi)仍容易發(fā)生心力衰竭

B.產(chǎn)后應繼續(xù)使用抗生素預防感染

C.凡屬不宜再妊娠者，應在產(chǎn)后第3天施行輸卵管結扎術

D.產(chǎn)前待產(chǎn)時曾有過心力衰竭的孕婦，產(chǎn)后仍需繼續(xù)使用強心劑

E.心功能Ⅲ、Ⅳ級者不宜哺乳

【答案】C

【解析】產(chǎn)褥期分娩后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，要繼續(xù)抗心衰治療，同時控制補液量（＜1000ml/d），抗生素預防感染，并延及產(chǎn)后10d左右，防止細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。心功能Ⅲ、Ⅳ級產(chǎn)婦不宜哺乳。不宜再妊娠的陰道分娩者，可在產(chǎn)后1周行絕育術（C錯）。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.妊娠合并心臟病孕婦分娩時應注意什么？

關于妊娠合并心臟病的處理，下列哪項處理是正確的

A.心功能Ⅲ級的患者于早孕時應給予保胎治療

B.急性心力衰竭發(fā)生時應即刻剖宮產(chǎn)

C.發(fā)生產(chǎn)后出血時應給予靜脈推注麥角新堿

D.發(fā)生急性心力衰竭時應用甘露醇利尿

E.產(chǎn)程開始時即給予抗生素預防感染

【答案】E

【解析】心功能Ⅲ、Ⅳ級不宜妊娠。凡不宜妊娠的心臟病孕婦，妊娠早期建議行治療性人工流產(chǎn)（A錯）。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，若為嚴重心力衰竭，也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產(chǎn)（B錯）。禁用麥角新堿,有縮血管作用，加重心衰（C錯）。心衰時不用甘露醇利尿，易加重心衰。（D錯）。產(chǎn)程開始后即應給予抗生素預防感染（E對）。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第3期

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