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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第2期

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妊娠合并心臟病婦產(chǎn)科主治考試中的考點(diǎn),結(jié)合孕期母體血循環(huán)系統(tǒng)的改變,特別注意循環(huán)血量增長(zhǎng)高峰期時(shí)間對(duì)孕婦的影響。通過(guò)下面的題目,我們一起來(lái)回顧下吧!

問(wèn)題索引:

1.心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是孕多少周?

2.妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)程中的處理有哪些?

3.妊娠合并心臟病孕婦,分娩時(shí)應(yīng)注意什么?

具體解答:

1.心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是孕多少周?

心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期

A.妊娠35~38周

B.妊娠32~34周

C.妊娠24~27周

D.妊娠28~31周

E.產(chǎn)褥期7天之后

【答案】B

【解析】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)在妊娠期發(fā)生了一系列的適應(yīng)性變化,主要表現(xiàn)在總血容量、心排出 量逐漸增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰。從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響看,妊娠32~34周、分娩期(第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程)、產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重,是心臟病孕婦的危險(xiǎn)時(shí)期,極易發(fā)生心力衰竭。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)程中的處理有哪些?

關(guān)于妊娠合并心臟病孕婦的分娩期處理,下列正確的是

A.應(yīng)行剖宮產(chǎn)

B.應(yīng)縮短第二產(chǎn)程

C.忌用嗎啡

D.無(wú)感染者不需使用抗生素

E.為預(yù)防產(chǎn)后出血,應(yīng)肌注麥角新堿

【答案】B

【解析】對(duì)于心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)低且心功能I級(jí)者通??赡褪芙?jīng)陰道分娩。胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者,可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩(A錯(cuò))。為了用力屏氣增加腹壓,應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù),盡可能縮短第二產(chǎn)程(B對(duì))。孕婦可透過(guò)胎盤屏障,可使嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀,腦容量降低(可逆),個(gè)頭較小,CO2通氣反應(yīng)降低,嬰兒猝死綜合征,且有對(duì)抗催產(chǎn)素作用,所以妊娠期孕婦及臨產(chǎn)產(chǎn)婦禁用嗎啡(C錯(cuò))。產(chǎn)程開(kāi)始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染(D錯(cuò)))。麥角新堿可收縮血管,加重心衰,預(yù)防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿。(E錯(cuò))[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.妊娠合并心臟病孕婦,分娩時(shí)應(yīng)注意什么?

妊娠合并心臟病孕婦,分娩時(shí)應(yīng)做到下列哪項(xiàng)

A.宮口開(kāi)全后,鼓勵(lì)孕婦屏氣用力以盡快結(jié)束分娩

B.第二產(chǎn)程中應(yīng)肌注嗎啡

C.胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置沙袋

D.為預(yù)防分娩期心力衰竭,產(chǎn)前要達(dá)到洋地黃飽和量

E.急性心力衰竭時(shí)應(yīng)即刻剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【答案】C

【解析】為了用力屏氣增加腹壓,應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù),盡可能縮短第二產(chǎn)程(A錯(cuò))。孕婦可透過(guò)胎盤屏障,可使嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀,腦容量降低(可逆),個(gè)頭較小,CO2通氣反應(yīng)降低,嬰兒猝死綜合征,且有對(duì)抗催產(chǎn)素作用,所以妊娠期孕婦及臨產(chǎn)產(chǎn)婦禁用嗎啡(B錯(cuò))。產(chǎn)婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭(C對(duì))。不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃,早期心力衰竭者,可給予作用和排泄較快的制劑,以防止藥物在體內(nèi)蓄積,在產(chǎn)褥期隨著組織內(nèi)水分一同進(jìn)入循環(huán)引起毒性反應(yīng),可根據(jù)臨床效果減量。不主張用飽和藥的需要,病情好轉(zhuǎn)即停藥(D錯(cuò))。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭,原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理,若為嚴(yán)重心力衰竭,經(jīng)內(nèi)科各種治療措施均未能奏效,繼續(xù)發(fā)展必將導(dǎo)致母兒死亡時(shí),也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產(chǎn),取出胎兒,減輕心臟負(fù)擔(dān),挽救孕婦生命(E錯(cuò))。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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