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1.關(guān)于臀位剖宮產(chǎn)術(shù),下列敘述中不正確的是
A.宮口開全,臍帶脫出
B.中骨盆狹窄
C.估計(jì)胎兒體重為3000g
D.宮口未開全,胎足脫出
E.疤痕子宮
【正確答案】C
【答案解析】臀位剖宮產(chǎn)指征有:1.胎兒體重≥3500g或B超檢查胎兒雙頂徑>9.5cm;2.骨盆狹窄或有頭盆不稱者。頭盆臨界不稱(頭盆評(píng)分7分)又系單臀位可予短期試產(chǎn)。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩,而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩,可放寬剖宮產(chǎn)指征;3.B超見胎頭過度仰伸,呈“望星式”(發(fā)生率≤5%),需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,若由陰道分娩,胎兒脊椎損傷率高達(dá)21%;4.未臨產(chǎn),有妊娠合并癥或并發(fā)癥。如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、糖尿病、胎盤功能不全者等。胎膜早破超過12小時(shí),子宮畸形及其他軟產(chǎn)道異常行選擇性剖宮產(chǎn);5.子宮收縮欠佳,產(chǎn)程延長,用催產(chǎn)素?zé)o效者;6.胎兒窘迫或臍帶脫垂而胎心音尚好者;7.先露下降緩慢,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】軟產(chǎn)道較緊,估計(jì)陰道分娩困難者;8.足先露或膝先露的臍帶脫垂率高達(dá)16%~19%,一旦確診即應(yīng)考慮剖宮產(chǎn);9.早產(chǎn)兒胎頭大于胎體更甚,且容易發(fā)生顱內(nèi)出血,以剖宮產(chǎn)為宜;10.有臀位分娩圍產(chǎn)兒死亡及損傷史者是剖宮產(chǎn)指征,但仍需分析其原因,若為接產(chǎn)者技術(shù)問題,此次是否作剖宮產(chǎn)還需權(quán)衡利弊;11.疤痕子宮;12.不孕癥經(jīng)治療后妊娠;13.高齡初產(chǎn);14.臀位孕婦及其家屬強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)或絕育者,可考慮剖宮產(chǎn)。
2.女,35歲。因月經(jīng)過多且經(jīng)期延長,貧血,血紅蛋白僅56g/L,而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)師在考慮手術(shù)各步注意事項(xiàng)時(shí),下列哪項(xiàng)可不必顧慮
A.推離膀胱腹膜反折時(shí),避免損傷膀胱
B.推離直腸子宮腹膜反折時(shí),避免損傷直腸
C.切斷子宮骶骨韌帶時(shí),避免損傷輸尿管
D.切斷圓韌帶時(shí),避免損傷輸尿管
E.切除子宮動(dòng)脈時(shí),注意勿損傷輸尿管
【正確答案】D
【答案解析】圓韌帶在其走形的過程中,沒有和輸尿管伴行。故選項(xiàng)D的描述不當(dāng)。呈圓索狀得名,由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成,全長12~14cm。起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方,在闊【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行,到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后,經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。有維持子宮前傾位置的作用。
3.女性,31歲。G3P2,孕36周,因產(chǎn)前出血1天住院,診斷部分性前置胎盤擬行剖宮產(chǎn)終止妊娠,前兩次均因前置胎盤行子宮下段剖宮產(chǎn),本次手術(shù)處理中可能發(fā)生的最大問題是
A.進(jìn)入腹腔困難
B.胎盤植入
C.尿潴留
D.臟器損傷
E.手術(shù)切口愈合不良
【正確答案】B
【答案解析】胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層。胎盤植入的可能高危因素有:①子宮內(nèi)膜損傷。人工流產(chǎn)、刮宮過度、多次人流、宮內(nèi)感染、生育過多等均可造成子宮內(nèi)膜受損。尤其是子宮內(nèi)膜基底層破壞后,子宮內(nèi)膜功能層將不能被【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有效修復(fù),當(dāng)再次妊娠時(shí),著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如,絨毛就會(huì)直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。②胎盤附著部位異常。胎盤若附著于子宮下段、子宮頸部及子宮角部,因此處內(nèi)膜薄弱,有利于絨毛侵入宮壁肌層。③瘢痕子宮。
4.孕38周臨產(chǎn),考慮骨盆入口狹窄,推測(cè)胎兒體重3000g,下列哪項(xiàng)必須剖宮產(chǎn)
A.骶恥外徑=18cm
B.骶恥外徑16.5~17.5cm
C.骨盆入口前后徑=10cm
D.骨盆入口前后徑8.5~9.5cm
E.骶恥外徑<16cm,入口前后徑≤8cm
【正確答案】E
【答案解析】入口平面狹窄分為三級(jí):
Ⅰ級(jí)為臨界性狹窄,絕大多數(shù)可以經(jīng)陰道自然分娩,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm;
Ⅱ級(jí)相對(duì)狹窄,需經(jīng)試產(chǎn)后才能決定是否可以經(jīng)陰道分娩,骶恥外徑16.5~17cm,入口前后徑8.5~9.5cm;
Ⅲ級(jí)為絕對(duì)性狹窄,必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。骶恥外徑≤16cm,入口前后徑≤8.0cm。
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第14期
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