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【考點111】急性胎兒窘迫的處理

急性胎兒窘迫——應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

①一般處理左側(cè)臥位，應(yīng)用面罩給氧。

②終止妊娠

宮口未開全——立即行剖宮產(chǎn)。

宮口開全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)。

【考點112】羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

典型臨床經(jīng)過可分3個階段。

（1）心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

（2）DIC引起的出血——患者度過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。

（3）急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

【考點113】急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

【考點114】宮頸癌的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀——陰道流血、陰道排液。

早期宮頸癌常無癥狀；中晚期癥狀明顯，主要表現(xiàn)為：

①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶；②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛；④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥；淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等；以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。

【考點115】完全性葡萄胎的病理學(xué)特點

1）巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

2）鏡檢：①可確認的胚胎和胎兒組織缺失；②絨毛間質(zhì)高度水腫；③彌漫性滋養(yǎng)細胞增生；④種植部位滋養(yǎng)細胞呈彌漫性和顯著的特異性。

【考點116】葡萄胎診斷

臨床表現(xiàn)+輔助檢查

（1）hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值；

（2）B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

【考點117】葡萄胎處理

（1）清宮：一般選用吸宮術(shù)，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

（2）卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

（3）預(yù)防性化療。

（4）子宮切除術(shù)：對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。

【考點118】無排卵性功血的治療

（1）止血——雌激素：適于內(nèi)源性雌激素水平低者；孕激素：適于有一定雌激素水平者；雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血；雌孕激素聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物。

（2）調(diào)整周期——青春期：雌、孕激素序貫療法；更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。也可使用宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)，可有效治療功血。

（3）促排卵——有生育要求的無排卵不孕患者，可針對病因采取促排卵。

（4）手術(shù)治療——以刮宮術(shù)最常見。

【考點119】閉經(jīng)的診斷

藥物撤退試驗：用于評估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

孕激素試驗：出現(xiàn)撤藥性出血（陽性反應(yīng)），提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血（陰性反應(yīng)），應(yīng)進一步行雌、孕激素序貫試驗。

雌、孕激素序貫試驗：適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。每日服戊酸雌二醇1～2mg，連續(xù)20日，最后10日加用甲羥孕酮，每日口服10mg，兩藥停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性，為Ⅱ度閉經(jīng)。

【考點120】子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

（1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比；

（2）月經(jīng)失調(diào)：主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血；

（3）不孕；

（4）性交痛。

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