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速看掌握!2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必備考點(111-120)

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【考點111】急性胎兒窘迫的處理

急性胎兒窘迫——應(yīng)采取果斷措施,改善胎兒缺氧狀態(tài)。

①一般處理左側(cè)臥位,應(yīng)用面罩給氧。

②終止妊娠

宮口未開全——立即行剖宮產(chǎn)。

宮口開全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)。

【考點112】羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

典型臨床經(jīng)過可分3個階段。

(1)心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟,甚至沒有先兆癥狀,僅驚叫一聲或打一哈欠,血壓迅速下降或消失,產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

(2)DIC引起的出血——患者度過第一階段,繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血,大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。

(3)急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管,引起腎臟缺血、缺氧,導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

【考點113】急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為陰道分泌物增多,膿血性,可伴有腰酸下墜,若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛,有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

【考點114】宮頸癌的臨床表現(xiàn)

(1)癥狀——陰道流血、陰道排液。

早期宮頸癌常無癥狀;中晚期癥狀明顯,主要表現(xiàn)為:

①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶;②陰道排液——白色或血性分泌物,有臭味,感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛;④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水,尿毒癥;淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等;以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。

【考點115】完全性葡萄胎的病理學(xué)特點

1)巨檢:水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

2)鏡檢:①可確認的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質(zhì)高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細胞呈彌漫性和顯著的特異性。

【考點116】葡萄胎診斷

臨床表現(xiàn)+輔助檢查

(1)hCG滴度:往往高于相應(yīng)孕周的正常值;

(2)B型超聲:子宮明顯大于相應(yīng)孕周,無妊娠囊,或無胎體及胎心搏動,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”。

【考點117】葡萄胎處理

(1)清宮:一般選用吸宮術(shù),子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時,可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

(3)預(yù)防性化療。

(4)子宮切除術(shù):對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù),保留雙側(cè)卵巢。

【考點118】無排卵性功血的治療

(1)止血——雌激素:適于內(nèi)源性雌激素水平低者;孕激素:適于有一定雌激素水平者;雄激素:適用于絕經(jīng)過渡期功血;雌孕激素聯(lián)合用藥:效果優(yōu)于單一藥物。

(2)調(diào)整周期——青春期:雌、孕激素序貫療法;更年期:雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。也可使用宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng),可有效治療功血。

(3)促排卵——有生育要求的無排卵不孕患者,可針對病因采取促排卵。

(4)手術(shù)治療——以刮宮術(shù)最常見。

【考點119】閉經(jīng)的診斷

藥物撤退試驗:用于評估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

孕激素試驗:出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應(yīng)),提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響,為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血(陰性反應(yīng)),應(yīng)進一步行雌、孕激素序貫試驗。

雌、孕激素序貫試驗:適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。每日服戊酸雌二醇1~2mg,連續(xù)20日,最后10日加用甲羥孕酮,每日口服10mg,兩藥停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性,為Ⅱ度閉經(jīng)。

【考點120】子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;

(2)月經(jīng)失調(diào):主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血;

(3)不孕;

(4)性交痛。

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