為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了子宮內(nèi)膜癌的治療如下：

子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。因?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、放療與化療綜合治療。

1.手術(shù)

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對于早期患者，手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，決定術(shù)后輔助治療的選擇。手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。對于低危組（Ia期，G1-2）的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭議，支持者認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致，且術(shù)中冰凍對肌層浸潤判斷也可能有誤差；反對者認(rèn)為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來完成。對II期患者，術(shù)式應(yīng)為改良子宮廣泛切除（子宮頸癌子宮切除術(shù)II類術(shù)式），應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素再選擇放療。III期或IV期亦應(yīng)盡量縮瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術(shù)即得以治愈，但對經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者，術(shù)后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對于具體患者需要詳細(xì)評估其身體耐受情況，給予個體化治療。

2.放療

是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進(jìn)展。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮+雙附件切除術(shù)。術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主。術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多，術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮肌層浸潤大于1/2或G2，G3；特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等；陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射，最后一種情況需補(bǔ)充腔內(nèi)放療。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療。

3.化療

化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如G3，ER/PR陰性者。化療中主要應(yīng)用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

4.激素治療

適應(yīng)證：晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。禁忌證：肝腎功能不全；嚴(yán)重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；對孕激素過敏者；腦膜瘤患者。目前尚無公認(rèn)的孕激素治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等。一般認(rèn)為應(yīng)用時間不應(yīng)少于1～2年。大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽性者中效果較好，對保留生育功能者有效率可達(dá)80%，對治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%～25%。對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。孕激素類藥物常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗(yàn)、精煉知識點(diǎn)以及政策動態(tài)變化！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)全面熱招中！歡迎了解~