為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥及處理如下：

①子宮穿孔：較為少見(jiàn)，但為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

原因：妊娠子宮較為柔軟，尤其哺乳期更為明顯，易發(fā)生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過(guò)度傾屈或畸形等也時(shí)有子宮穿孔發(fā)生。

表現(xiàn)：當(dāng)器材進(jìn)入宮腔突然感“無(wú)底”或深度超過(guò)實(shí)際原有宮腔深度，或明顯且劇烈牽拉痛等，應(yīng)考慮子宮損傷的可能。

處理：一旦可疑或診斷為子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內(nèi)出血征象——發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臨近臟器損傷者，應(yīng)立即剖腹探查并實(shí)施有效處置。

②人工流產(chǎn)綜合征

原因：是宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間及不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)高的負(fù)壓宮腔操作有關(guān)。

表現(xiàn)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生抽搐和昏厥。

處理：

術(shù)前——陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或?qū)m頸管內(nèi)放置地卡因栓劑可能減輕疼痛

術(shù)中——術(shù)者規(guī)范和熟練的操作

藥物——當(dāng)出現(xiàn)心率低于60次或上述表征，皮下或靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情開(kāi)放靜脈，以利于救治。

③ 吸宮不全：為人工流產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

原因：主要是胚胎組織殘留——子宮形態(tài)異常、子宮體過(guò)度屈曲或技術(shù)不熟練容易發(fā)生。

表現(xiàn)：術(shù)后陰道流血超過(guò)2周，血量過(guò)多或流血停止后又有多量流血——應(yīng)考慮為吸宮不全；

超聲檢查、血HCG動(dòng)態(tài)檢測(cè)——有助于診斷。

處理：抗感染治療同時(shí)，再次清宮。

④ 漏吸：

表現(xiàn)：確定為宮內(nèi)妊娠，但術(shù)時(shí)未吸到胚胎組織；

原因：往往因胎囊過(guò)小、子宮過(guò)度屈曲或?qū)m腔形態(tài)異常造成，亦可因子宮穿孔。

處理：當(dāng)吸出物未見(jiàn)胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，必要時(shí)在超聲波的引導(dǎo)下進(jìn)行操作，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而采取針對(duì)性的有效處置。

⑤ 術(shù)中出血：

原因：多發(fā)生于妊娠月份較大，或多次妊娠、或有多次人工流產(chǎn)史，以及胚囊著床異常的病例——主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。

處理：可在擴(kuò)張宮頸后，宮頸注射催產(chǎn)素促使子宮收縮，同時(shí)盡快鉗取或吸取胚胎組織。

注意：

除外——子宮損傷和羊水栓塞。

伴有剖宮產(chǎn)史的病例——須警惕瘢痕妊娠的存在。

⑥ 術(shù)后感染：

表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性，不規(guī)則流血。

雙合診時(shí)子宮或附件區(qū)有壓痛。

開(kāi)始時(shí)為子宮內(nèi)膜炎，如不能及時(shí)治療控制，可擴(kuò)散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。

原因：一般多為吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴(yán)或操作時(shí)缺乏無(wú)菌觀念所致，或者術(shù)前生殖器即存在感染。

治療：臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養(yǎng)，積極應(yīng)用抗生素。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。

⑦ 栓塞：

原因：

宮頸損傷、胎盤(pán)剝離時(shí)血竇開(kāi)放——為羊水進(jìn)入血液循環(huán)創(chuàng)造了條件；

不恰當(dāng)應(yīng)用催產(chǎn)素或大管徑吸引管伴高負(fù)壓的吸引——亦可促使發(fā)生。

表現(xiàn)：由于早孕期、中孕期羊水中含細(xì)胞等有形物極少，因此其臨床表征及嚴(yán)重程度較中孕后期和孕晚期表現(xiàn)得輕和不典型，但仍需注意鑒別。

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