婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網搜集整理了產褥感染的病理及臨床表現(xiàn)如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產褥感染三大主要癥狀。產褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水，但在2～3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位，分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內膜炎，急性盆腔結締組織炎、腹膜炎，血栓靜脈炎，膿毒血癥及敗血癥等。

1.急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時會陰部損傷或手術產導致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。會陰裂傷或會陰后-側切開傷口感染，表現(xiàn)為會陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。

2.子宮感染

包括急性子宮內膜炎、子宮肌炎。病原體經胎盤剝離面侵入，擴散至子宮蛻膜層稱為子宮內膜炎，侵入子宮肌層稱為子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。若為子宮內膜炎，子宮內膜充血、壞死，陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復歸不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細胞明顯增高等全身感染癥狀。

3.急性盆腔結締組織炎和急性輸卵管炎

病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張；宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和（或）觸及炎性包塊，嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退?；颊甙准毎掷m(xù)增高，中性粒細胞明顯增多，核左移。

4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導致不孕。

5.血栓靜脈炎

盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧菌為常見病原體。病變單側居多，產后1～2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。病變輕時無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。

6.膿毒血癥及敗血癥

感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。若病原體大量進入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。

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