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胎兒宮內(nèi)生長受限的治療要點主要是怎樣的?

2020-08-26 16:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了胎兒宮內(nèi)生長受限的治療要點如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

治療原則

治療越早,效果越好,孕32周前開始療效佳,孕36周后療效差。FGR的治療原則是:積極尋找病因、補充營養(yǎng)、改善胎盤循環(huán),加強胎兒監(jiān)測、適時終止妊娠。常見的改善胎盤循環(huán)及補充營養(yǎng)的方法有靜脈營養(yǎng)等,但治療效果欠佳。

一般治療

1、均衡膳食,吸氧,這種方法在均稱性FGR妊娠孕婦中未得到證實。盡管如此,許多醫(yī)生建議一種改良式的休息方式即左側(cè)臥位,增加母體心排出量的同時可能會使胎盤血流達到最大量。

2、進行嚴密的胎兒健康情況監(jiān)測,可以進行無應激試驗(NST)、胎兒生物物理評分、胎兒血流監(jiān)測如臍動脈彩色多普勒,大腦中動脈血流,靜脈導管血流等。臍血流的舒張期缺失、倒置和靜脈導管的反向A波提示了較高的圍生兒發(fā)病率與死亡率。胎兒的多普勒血流改變往往早于胎心電子監(jiān)護或生物物理評分。

3、應即時處理新生兒,以免因缺氧發(fā)生胎糞吸入,清理聲帶下的呼吸道吸出胎糞,并做好新生兒復蘇搶救。及早喂養(yǎng)糖水以防止低血糖,同時應注意低血鈣、防止感染及糾正紅細胞增多癥等并發(fā)癥。

4、如果孕婦有吸煙習慣,應戒煙。

藥物治療

1、營養(yǎng)類

氨基酸是胎兒蛋白質(zhì)合成的主要來源,為胎兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎,以主動運輸方式通過胎盤到達胎兒;能量合劑有助于氨基酸的主動轉(zhuǎn)運;葡萄糖是胎兒熱能的來源。故理論上給予母體補充氨基酸,能量合劑及葡萄糖有利于胎兒生長。但臨床單純應用母體靜脈營養(yǎng)的治療效果并不理想。

2、其他

(1)β-腎上腺素激動劑能舒張血管、松弛子宮,改善子宮胎盤血流,促進胎兒生長發(fā)育。

(2)硫酸鎂能恢復胎盤正常的血流灌注。

(3)丹參能促進細胞代謝、改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性,有利于維持胎盤功能。

(4)低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征引起FGR者有效。

(5)預計34周前分娩的生長受限胎兒應該注射糖皮質(zhì)激素,以促胎肺成熟。

手術治療

胎兒狀況良好,胎盤功能正常,妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發(fā)癥者,可以在密切監(jiān)護下妊娠至足月,但不應超過預產(chǎn)期。對于①治療后FGR無改善,胎兒停止生長3周以上。②胎盤提前老化,伴有羊水過少等胎盤功能低下表現(xiàn)。③NST、胎兒生物物理評分及胎兒血流測定等提示胎兒缺氧。④妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重,妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者,均應盡快終止妊娠,一般在孕34周左右考慮終止妊娠,如孕周未達34周者,應促胎肺成熟后再終止妊娠。FGR胎兒對缺氧耐受力差,胎兒胎盤貯備不足,難以耐受分娩過程中子宮收縮時的缺氧狀態(tài),應適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

1、陰道產(chǎn)

胎兒情況良好,胎盤功能正常,胎兒成熟,Bishop宮頸成熟度評分≥7分,羊水量及胎位正常,無其他禁忌者,可經(jīng)陰道分娩;若胎兒難以存活,無剖宮產(chǎn)指征時予以引產(chǎn)。

2、剖宮產(chǎn)

胎兒病情危重,產(chǎn)道條件欠佳,陰道分娩對胎兒不利,應行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

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