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考生速看!婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠劇吐的相關考點總結

2021-04-15 18:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點:妊娠劇吐的相關考點總結,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

一、概念

孕婦在早孕時出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀,稱為早孕反應,多不需特殊治療,在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應嚴重,惡心嘔吐頻繁,不能進食,以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙,甚至危及孕婦生命,稱妊娠劇吐。

二、病因

尚不明確。多認為與血中hCG水平升高有關,但個體差異較大,不一定與hCG水平成正比。還可能與精神及社會因素有關。

三、臨床表現(xiàn)

妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期至妊娠16周之間,多見于年輕初孕婦。一般停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應,逐漸加重,直至頻繁嘔吐,不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴重嘔吐可引起失水及電解質(zhì)紊亂,并動用體內(nèi)脂肪,使其中間產(chǎn)物丙酮聚積,引起代謝性酸中毒。患者體重明顯減輕、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少,嚴重時出現(xiàn)血壓下降,引起腎前性急性腎衰竭。

四、診斷要點

1、病史

停經(jīng)已確診妊娠者。應仔細詢問病史,旨在排除可能引起嘔吐的其他疾病癥狀,如尿路感染、胃腸道感染、胰腺炎或孕前疾病。應特別詢問是否有上腹疼痛及嘔血,這些可能是長期嘔吐的結果(Mallory-Weiss綜合征),或提示其他病變(如胃潰瘍)引起的癥狀。嘔吐持續(xù)的時間對評估并發(fā)癥風險尤為重要,特別是Wernicke腦病,一般要在起病后3周方出現(xiàn)癥狀。

2、典型臨床表現(xiàn)

妊娠劇吐的診斷基于持續(xù)性嘔吐,不能進食,尿酮必須陽性。

3、輔助檢查

結合輔助檢查尿妊娠試驗、尿酮陽性、肝腎功及其他陽性檢查,有助于確診。

五、處理要點

1、補液止吐:

每日補液量至少維持3000m,給予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml,或根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10%氯化鉀20ml、維生素C3g\維生素Be200mg。

2、糾正酸中毒:

根據(jù)血二氧化碳結合力水平,予以靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液。

3、適時終止妊娠:

經(jīng)過上述處理,病情無改善,并出現(xiàn)持續(xù)黃疽,體溫在38度以上,心率超過120次/分,或眼底出血者,應考慮終止妊娠。

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