為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：子宮肌瘤的基本病因/典型癥狀/治療方法，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

基本病因

1、遺傳因素

以下研究結(jié)果均提示此疾病與遺傳相關(guān)。

（1）子宮肌瘤患者的女兒患病風(fēng)險大；

（2）同卵雙胞胎女性不僅在外觀上更相似，且同時發(fā)生子宮肌瘤的概率，遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎；

（3）子宮肌瘤與人類種族密切相關(guān)，黑色人種多發(fā)；

（3）40%~50%患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。

2、性激素水平

以下證據(jù)均提示肌瘤可能與雌、孕激素有關(guān)，但確切機(jī)制尚未明了。

（1）性激素分泌旺盛的生育年齡多發(fā)，青春期前少見；

（2）絕經(jīng)后，腫瘤萎縮、消退；

（3）懷孕時，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大傾向；

（4）近期服用性激素類藥物，會引起肌瘤增大；

（5）近期服用抑制性激素分泌的藥物，會引起肌瘤縮小。

3、干細(xì)胞突變

有研究顯示，子宮肌瘤可能由單一干細(xì)胞的突變導(dǎo)致。

典型癥狀

1、月經(jīng)異常

（1）月經(jīng)量增多。

（2）每次月經(jīng)持續(xù)時間延長。

（3）月經(jīng)間隔的周期縮短。

（4）非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。

（5）長期失血繼發(fā)乏力、蒼白等貧血表現(xiàn)。

（6）痛經(jīng)。

2、陰道分泌物異常

（1）白帶增多。

（2）感染時可出現(xiàn)膿樣白帶。

（3）肌瘤潰瘍、壞死可出現(xiàn)膿血性伴惡臭的陰道排液。

3、壓迫癥狀

（1）壓迫膀胱、輸尿管時，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留。

（2）壓迫直腸時，可出現(xiàn)排便疼痛、便秘。

4、下腹部不適

（1）下腹墜脹、疼痛，腰酸背痛，經(jīng)期可加重。

（2）肌瘤較大時，可觸及下腹部腫塊，有時肌瘤可脫出陰道出現(xiàn)外陰脫出腫物。

5、對懷孕的影響

（1）突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵著床，導(dǎo)致患者不孕；

（2）肌瘤過大使宮腔變形、內(nèi)膜供血不足，造成流產(chǎn)、胎兒生長受限；

（3）易發(fā)生子宮肌瘤變性，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等；

（4）可發(fā)生胎位異常、胎盤早剝；

（5）靠近宮頸口的肌瘤，可能造成產(chǎn)道梗阻、難產(chǎn)；

（6）可出現(xiàn)產(chǎn)時、產(chǎn)后出血；

（7）早產(chǎn)。

治療方法：

1.期待療法：

在大多數(shù)情況下，子宮肌瘤是沒有癥狀的。對于肌瘤不大（<5cm），沒有癥狀或癥狀輕微，無需特殊處理，只需要定期（每3個月到1年不等，需要根據(jù)肌瘤的生長情況）行婦科檢查和/或超聲檢查即可。需要提醒的是：在絕經(jīng)前，由于有雌激素的持續(xù)作用，子宮肌瘤是不會自然萎縮的，因此定期的檢查是必要的。對于未孕的患者，尤其需要作定期的檢查，以免對妊娠產(chǎn)生不利的影響。

2.藥物治療：

目前治療子宮肌瘤無特效的藥物，現(xiàn)在所選用的藥物有GnRH-a、Ru486等藥物，這些藥物主要是用于在患者手術(shù)前控制肌瘤的大小或是患者近絕經(jīng)期，用藥后肌瘤能略為縮小，減少手術(shù)的難度或是使得患者近入自然絕經(jīng)期，避免手術(shù)。因為非根治性治療，在停藥后肌瘤會重新增大。

3.超聲治療：

高強(qiáng)度聚焦超聲是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法，它通過聚焦將高能的超聲聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標(biāo)區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區(qū)域內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死，產(chǎn)生治療的作用。治療的一個顯著的特點(diǎn)是其無創(chuàng)性，治療的副作用很少（僅有個別患者出現(xiàn)有皮膚的燙傷）。這種治療方法由于其無創(chuàng)性，將是未來子宮肌瘤治療的一個新方向，對于既往只能觀察的肌瘤（譬如肌瘤1-5cm，尚不夠手術(shù)條件），目前就可以考慮采取HIFU治療，使得患者能夠避免手術(shù)。HIFU治療主要適合于肌瘤不太大的肌瘤。

4.射頻治療：

通過經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚或經(jīng)腹腔鏡下將射頻能量作用于子宮肌瘤，將肌瘤組織破壞。

5.動脈栓塞療法：

是新近發(fā)展起來的一種治療方法，它是通過在股部插入一根導(dǎo)管到子宮動脈內(nèi)，將一些栓塞劑（譬如明膠海綿）等灌注到子宮動脈內(nèi)，將肌瘤的血供阻斷，使得肌瘤發(fā)生壞死。有關(guān)動脈栓塞療法治療子宮肌瘤的錄像片斷。

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