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掌握!婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:胎膜早破的診斷/處理及習題練習

2021-07-12 17:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點:【胎膜早破】的相關(guān)考點講解&習題練習,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

考點講解

1.概念

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱為胎膜早破(PROM)。

妊娠≥37周發(fā)生——稱足月胎膜早破;

妊娠<37周發(fā)生——稱未足月胎膜早破(PPROM)。

2.絨毛膜羊膜炎的診斷

母體體溫升高的同時伴有下述②~⑤任何一項表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。

①母體體溫≥38℃;

②陰道分泌物異味;

③胎心率增快(胎心率基線≥160次/分)或母體心率增快(心率≥100次/分);

④母體外周血白細胞計數(shù)≥15×l09/L;

⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。

3.處理

(1)足月胎膜早破——是臨產(chǎn)的征兆——入院待產(chǎn)

破膜超過12小時應預防性應用抗生素

盡量避免頻繁陰道檢查。

若無明確剖宮產(chǎn)指征,宜在破膜后2~12小時內(nèi)積極引產(chǎn)。

(2)未足月胎膜早破

引產(chǎn):妊娠<24周的PPROM(妊娠失敗)

不宜繼續(xù)妊娠:

①妊娠34~36+6周者;

②無論任何孕周,明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。

期待療法:28~34周,不伴感染

1)一般處理保持外陰清潔,避免不必要的肛查和陰道檢查;

2)促胎肺成熟妊娠<35周者應給予地塞米松肌內(nèi)注射;

3)預防感染應及時預防性應用抗生素(青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類);

4)抑制宮縮妊娠<34周者,建議給予宮縮抑制劑48小時;

5)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護妊娠<32周前早產(chǎn)風險者,給予硫酸鎂靜脈滴注,預防早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生。


習題練習

1.以下關(guān)于胎膜早破的定義,敘述正確的是

A.指胎膜在預產(chǎn)期前破裂

B.指臨產(chǎn)前胎膜破裂

C.指妊娠未足月(不滿37周)時胎膜破裂

D.妊娠滿37周后,發(fā)生胎膜破裂

E.胎頭娩出前,發(fā)生胎膜破裂

【正確答案】B

【答案解析】胎膜早破的定義為胎膜在臨產(chǎn)前破裂。

2.確診胎膜早破最可靠的指標是什么

A.陰道分泌物pH為7

B.陰道內(nèi)液體涂片干燥后可見橢圓小體

C.自訴陰道有液體流出

D.陰道涂片可見大量脂肪顆粒

E.B超

【正確答案】D

【答案解析】陰道檢查見宮頸內(nèi)流出的或者后穹窿見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接依據(jù);陰道液涂片見到脂肪顆??梢源_診為羊水。

3.關(guān)于胎膜早破的治療描述不正確的是

A.對出現(xiàn)了胎兒窘迫的妊娠33周患者應終止妊娠

B.期待療法適用于妊娠36周的患者

C.足月胎膜早破的患者可以進行觀察

D.胎膜早破羊水過少的患者可以經(jīng)羊膜腔輸液

E.破膜超過12小時,應給予抗生素預防感染

【正確答案】B

【答案解析】不宜繼續(xù)妊娠:①妊娠34~36+6周者;②無論任何孕周,明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。

4.胎膜早破的處理下列哪項不恰當

A.絕對臥床休息,保持外陰清潔

B.可使用宮縮抑制劑,如硫酸鎂、沙丁胺醇

C.破膜12小時以上者給予預防性抗生素

D.診斷絨毛膜羊膜炎者立即終止妊娠

E.懷疑胎膜早破者為避免感染不能行陰道窺器檢查和肛查

【正確答案】E

【答案解析】胎膜早破是可以行陰道窺器檢查的,胎膜早破應臥床休息,保持外陰清潔,應用宮縮抑制劑,預防性使用抗生素。窺陰器檢查:見液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹隆有液池形成。

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