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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情次全子宮切除術的術中注意要點都有什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網小編搜集整理了相關內容如下,請各位婦產科主治醫(yī)師考生仔細查看。
1.出血
子宮切除術容易出血的部位是處理骨盆漏斗韌帶、子宮血管和下推膀胱時。肌瘤過大、過寬,特別位置較低時,往往容易出血,增加手術難度。此種情況首先要辨認好解剖關系,確切處理好大血管。手術一般先進行容易操作的一側,助手盡量將子宮牽向對側,使血管暴露清楚,鉗夾完全,結扎牢靠,并于子宮切除后再檢查一次或加強縫扎線,以防因組織張力減少后線結松弛而出血。切斷韌帶要留有足夠的組織,以免滑脫。處理好腹壁各層出血點,特別肌肉層,以免造成腹壁血腫。
2.粘連
子宮肌瘤合并子宮內膜異位癥或炎癥時,可有不同程度的粘連,常造成手術困難。粘連疏松者可用手指或刀柄輕巧鈍性分離。致密粘連,特別是廣泛或位于直腸窩或子宮旁等處的粘連,處理不妥則一是造成出血,一是損傷臟器,操作應格外小心,盡量在直視下銳性分離,不可強行鈍性分離。分離時盡量貼近瘤體,有時良性疾病寧可殘留部分瘤壁在臟器上。
3.器官損傷
子宮位于盆腔,鄰近膀胱、直腸和輸尿管等,子宮切除手術易接觸到這些器官。在粘連嚴重或腫瘤較大改變解剖部位時,操作不加注意則容易造成器官損傷。一般容易發(fā)生的損傷有膀胱損傷、輸尿管損傷和直腸損傷等。膀胱損傷多發(fā)生在切開腹膜時,下推膀胱時,一旦損傷應立即修補。輸尿管損作多發(fā)生在較大的子宮肌瘤,特別是闊韌帶或宮頸肌瘤,輸尿管往往移位,容易誤傷。廣泛粘連或出血病人,亦容易造成輸尿管損傷。此種情況一是辨清解剖,一是操作細致,不應急于止血而盲目鉗夾或剪開組織。可用手指觸摸清楚輸尿管去向,必要時打開骨盆漏斗韌帶,直視下操作。直腸損傷多發(fā)生在子宮直腸窩粘連的病人,操作中應輕巧細致,遇有致密粘連,不可強行鈍性分離。
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