1. 無(wú)瘤原則

術(shù)中可使用一次性切口保護(hù)套，減少切口種植。同時(shí)，術(shù)中若遇卵巢癌灶與周?chē)K器致密粘連，盡量避免在癌腫表面進(jìn)行分離，以免引起出血、癌瘤破碎，導(dǎo)致腫瘤播散。

2. 充分暴露

卵巢癌手術(shù)想達(dá)到徹底減瘤，充分暴露非常重要。一是如前所述切口應(yīng)足夠長(zhǎng)，這樣所有組織才能輕易暴露在視野下。其次，一套好的自動(dòng)拉鉤能夠讓手術(shù)事半功倍，節(jié)約人力的同時(shí)，手術(shù)也會(huì)更加順暢。

3. 腹膜卷地毯切除

經(jīng)驗(yàn)表明，卵巢癌灶很少穿出腹膜，因此可在腹膜外游離、解剖，分離間隙，盡量連同子宮、附件、受累組織、腹膜完整切除。

「地毯」的后面是直腸前壁及子宮直腸陷窩。

「地毯」的前面是膀胱表面及膀胱返折腹膜。

「地毯」的兩側(cè)是側(cè)腹膜。

解剖及切除這三個(gè)部位的轉(zhuǎn)移病灶是處理盆腔部分最困難的地方。

對(duì)于「地毯」后面直腸前壁的處理，可采用超聲刀自上而下，從正常漿膜面開(kāi)始，找準(zhǔn)間隙，逐步銳性分離切除，直至子宮直腸陷窩處。

「地毯」的前面是膀胱表面及膀胱返折腹膜，如果膀胱表面無(wú)浸潤(rùn)性種植病灶，則按常規(guī)切子宮方法處理膀胱。如膀胱表面腹膜有腫瘤侵犯，為達(dá)到徹底減瘤，可采用反向分離，這時(shí)應(yīng)該從光滑無(wú)瘤的腹膜面開(kāi)始，同樣采用超聲刀，從膀胱上沿膀胱頂逐步向膀胱返折處分離，因膀胱肌層受累較少，往往容易分離，后續(xù)處理同常規(guī)方法下推膀胱。

「地毯」兩側(cè)腹膜的處理相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，注意避免損傷輸尿管即可。

4. 淋巴結(jié)清掃

對(duì)于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，盡量達(dá)到腎靜脈水平，至少達(dá)十二指腸水平，完整清掃下腔靜脈、腹主動(dòng)脈前方及兩側(cè)淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)，盡量增塊切除。個(gè)人喜歡使用短超聲刀，和腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)相同，逐步清掃。

5. 大網(wǎng)膜切除

卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)包括大網(wǎng)膜切除，需要切掉橫結(jié)腸下方大網(wǎng)膜組織，若胃大彎下方網(wǎng)膜組織有受累，則應(yīng)同時(shí)一并切除。

大網(wǎng)膜切除的難點(diǎn)是兩側(cè)肝曲和脾曲的位置，當(dāng)該部位受累時(shí)，切除難度增加。此時(shí)長(zhǎng)切口的重要性再次體現(xiàn)，可采用超聲刀逐步分離切除，注意勿損傷膽囊及脾動(dòng)靜脈。當(dāng)肝臟或脾臟表面輕微損傷時(shí)，可采用「點(diǎn)殺式」電凝或壓迫止血。

6. 腹腔熱灌注化療

對(duì)于粘液性卵巢癌，或減瘤徹底的漿液性卵巢癌，可采用腹腔熱灌注化療治療和預(yù)防疾病盆腹腔種植轉(zhuǎn)移。

目前我科經(jīng)驗(yàn)是減瘤術(shù)中腹腔熱灌注化療一次，可采用順鉑、卡鉑、洛鉑等，術(shù)后 1 周內(nèi)繼續(xù)腹腔熱灌注治療 2 次，每次間隔 2~3 天。

7. 心態(tài)要求

術(shù)中盡量仔細(xì)、謹(jǐn)慎，做到心中有解剖，努力提高手術(shù)技巧，減少損傷發(fā)生。但對(duì)于卵巢癌術(shù)中相關(guān)副損傷，主刀醫(yī)生一定要穩(wěn)、準(zhǔn)。

目前我自身術(shù)中下腔靜脈損傷、髂外靜脈損傷、閉孔神經(jīng)損傷、膀胱損傷均有遇到，但主刀一定不能慌。對(duì)于如下腔靜脈壁損傷，可左手用血管鉗輕微鉗夾，右手采用 4 號(hào)或 5 號(hào)血管縫線(xiàn) 8 字縫合，提起縫線(xiàn)，觀察是否縫合到位，若止血確切再打結(jié)，注意縫合前血管縫線(xiàn)一定記得用生理鹽水濕潤(rùn)，且打結(jié)時(shí)力度適中，避免用力過(guò)猛，撕裂破口。必要時(shí)可不剪線(xiàn)，在 8 字縫合基礎(chǔ)上加固縫合一針。若發(fā)生膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，采用 2/0 可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合膀胱肌層及漿肌層。