子宮內(nèi)膜癌的病理

大體病理類型

（一）彌漫型：病變可累及全部或大部內(nèi)膜。其早期與增生的子宮內(nèi)膜不易區(qū)別。然而仔細(xì)檢查癌腫部位，仍有一些特征，與正常的子宮內(nèi)膜之間有界限可辨認(rèn)，即癌腫的粘膜增厚、粗糙并有大小不規(guī)則的息肉樣突起，而良性的子宮內(nèi)膜增生則較軟，表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大，硬、脆，表面有表淺潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內(nèi)膜；少數(shù)病例甚至可蔓延并侵入子宮頸管內(nèi)膜或擴(kuò)展到陰道穹窿。而良性息肉狀增生的子宮內(nèi)膜則僅局限于宮頸管內(nèi)口以上，因為宮頸對引起這種子宮內(nèi)膜增生的異常內(nèi)分泌功能從不發(fā)生反應(yīng)。

癌腫除在子宮內(nèi)膜蔓延外，發(fā)展到一定階段可向肌層侵犯，甚至浸潤到子宮漿膜并可轉(zhuǎn)移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍，常繼發(fā)感染。

（二）局限型：較少見。癌腫的范圍局限，僅累及一部分子宮內(nèi)膜，外觀則與彌漫型相同。表面的癌變范圍不大，而往深部侵犯肌層，致使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍，甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉(zhuǎn)移。

局限型可表現(xiàn)為息肉狀或萊花狀、結(jié)節(jié)狀。前者多見早期病例，后者多見于晚期病例，常伴肌層浸潤。局限型腫瘤多位于宮底部或?qū)m角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮內(nèi)膜息肉，但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性內(nèi)膜息肉不同；癌腫的息肉狀贅生物體積可較大，質(zhì)脆，表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小，但已全部為惡性組織，且已務(wù)深部發(fā)展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數(shù)目不多，可能在作診斷性刮宮時全部刮除，以致使切除子宮標(biāo)本中找不到癌瘤的痕跡。當(dāng)然也應(yīng)注意有無診刮時標(biāo)本調(diào)錯的可能性，有可疑時應(yīng)進(jìn)行校對復(fù)查，以防漏掉真正的患者。

（三）息肉型：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于子宮角，且常見于絕經(jīng)后。

顯微鏡檢

（1）腺癌（adenocarcinoma）：約占80%～90%。鏡下見內(nèi)膜腺體增多，大小不一，排列紊亂，呈明顯背靠背現(xiàn)象。上皮有時呈乳頭狀，向?qū)m腔內(nèi)突出形成繼發(fā)腺體，呈腺套腺現(xiàn)象。癌細(xì)胞較大、不規(guī)則，核大呈多形性改變、深染，細(xì)胞漿少，分裂相多，間質(zhì)少伴炎性細(xì)胞浸潤。分化差的腺癌則見腺體少，結(jié)構(gòu)消失，成為實性癌塊。

國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO，1970）提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級分類法：Ⅰ級（高度分化癌）：常局限于子宮內(nèi)膜，偶見單層或復(fù)層乳頭狀上皮，排列不整齊，間質(zhì)少；Ⅱ級（中度分化癌）：分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分為實性癌塊，細(xì)胞失去極性，常見核分裂相；Ⅲ級（低度分化或未分化癌）：分化極差，腺體結(jié)構(gòu)消失，實性癌塊為主。

（2）腺角化癌（adenoacanthoma）：又稱腺棘皮癌。鏡下特點是腺癌中含成團(tuán)成熟分化好的良性鱗狀上皮，可見細(xì)胞間橋及角化形象或形成角化珠。

（3）鱗腺癌（adeno-squamous carcinoma）：或稱混合癌（mixed carcinoma），癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。

（4）透明細(xì)胞癌（clear cell carcinoma）：腫瘤呈管狀結(jié)構(gòu)，鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管，內(nèi)襯透明的鞋釘狀細(xì)胞，表現(xiàn)為胞漿稀少，核大并突入腔內(nèi)，間質(zhì)中有膠原纖維。