前置胎盤(pán)如何診斷？

（一）病史 妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，即可疑為前置胎盤(pán)，如出血早，量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。

（二）體征 根據(jù)失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過(guò)多胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窘迫。嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽(tīng)到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，可考慮胎盤(pán)位于子宮下段的前面，如位于后面則聽(tīng)不到胎盤(pán)血流雜音。

（三）陰道檢查 一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內(nèi)指診，必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。如診斷已明確或流血過(guò)多即無(wú)必要作陰道檢查。現(xiàn)采用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。

（四）超聲檢查 B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤(pán)位置，并根據(jù)胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系可以進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)的類(lèi)型。胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并且可以重復(fù)檢查，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都已采用，基本取代了其他方法。

B型超聲診斷前置胎盤(pán)時(shí)須注意妊娠周數(shù)，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤(pán)位置低，超過(guò)內(nèi)口，隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤(pán)即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)低置時(shí)，不要過(guò)早作前置胎盤(pán)的診斷，須結(jié)合臨床考慮，如無(wú)出血癥狀，28周前不作前置胎盤(pán)的診斷。

（五）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜 對(duì)產(chǎn)前出血的病人，分娩時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)，以便核實(shí)診斷。前置部分的胎盤(pán)有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP(pán)的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為低置胎盤(pán)。