婦科病反復(fù)難愈，都是脾胃惹的禍？

脾胃不僅能生化氣血，脾又能統(tǒng)血，與婦科關(guān)系密切，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，都是以血為用。下面就隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起來詳細了解一下吧！

若脾土虛衰，不能生血統(tǒng)血，則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸疾，均可發(fā)生。古人的婦科專著，都很重視脾胃?！毒霸廊珪?middot;婦人規(guī)·經(jīng)脈之本》說：“故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。”又脾有統(tǒng)攝血脈之作用，使其能循經(jīng)運行，“常營無已，終而復(fù)始”，維持營血不會溢出于脈道之外。若脾虛失統(tǒng)，往往發(fā)生血證?！缎ＷD人良方·暴崩下血不止方論》云：“暴崩下血不止……大法當(dāng)調(diào)補脾胃為主。”無論從生理、病理或治法上，脾胃學(xué)說的理論，與婦科都有密切關(guān)系。

脾胃病變對婦科病的影響

導(dǎo)致脾胃病變的因素很多，如飲食不節(jié)、勞逸過度、七情所傷、體質(zhì)因素及其他疾病等等，均足以損傷脾胃。脾胃受傷，可以發(fā)生多種疾病。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中云：“百病皆由脾胃衰而生也。”又說：“夫脾胃不足，皆為血病。”蓋脾胃為血氣生化之源，為統(tǒng)血之臟，具運化之功。婦女以血為主，并以血為用。因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，都是以血為用。月經(jīng)的主要成分是血，血海滿溢，則月經(jīng)按期來潮，血?？仗?，無余可下，則月經(jīng)稀少或閉止。妊娠以后賴血下聚以養(yǎng)胎。

分娩時又需賴津血以助其娩出，故產(chǎn)時耗損一定之陰血，產(chǎn)后又必有一段時間的惡露排出。哺乳期的乳汁由血所生化。若脾胃虛弱，氣血生化之源不足，或統(tǒng)血提攝無權(quán)，或運化失職，則月經(jīng)病之月經(jīng)過少、過多、先期、后期、閉經(jīng)、崩漏；經(jīng)前泄瀉等；帶下病之帶下不止；娠病之惡阻、胎漏、胎動不安、胎萎不長、妊娠水腫甚或墮胎小產(chǎn)等；產(chǎn)后病之惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、缺乳、乳汁自出等，雜病之子宮脫垂、不孕癥等等，均可發(fā)生。

然脾胃之功能，需賴其他臟腑之支持與協(xié)調(diào)。如脾之所以能健運，要得到腎陽之溫養(yǎng)，若腎陽不足，命門火衰，足以使脾陽不振。“脾胃為灌注之本，得后天之氣也；命門為生化之源，得先天之氣也，命門之陽氣在下，正為脾胃之母。”（見《景岳全書·傳忠錄·命門余義》且婦科“病之啟端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起于心、肺、肝、脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。”見《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈諸病因》）說明脾、腎二臟，在婦科病機上，具有重要的密切的關(guān)系。

《素問·陰陽別論》說：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”心脾是母子關(guān)系，《景岳全書·傳忠錄·命門余義》說：“脾胃以中州之土，非火不能生。”《脾胃論》說：“脾胃不足，是火不能生土。”火，包括心君之火和命門之火。二陽，陽明胃也，胃與脾相表里。

月經(jīng)病與心、脾都有關(guān)系，《素問·評熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”脾胃為氣血生化之源，陽明為多氣多血之府，心又主血脈，故心、脾、胃的病變，往往影響氣血，而氣血之盛衰，與婦科關(guān)系密切?！缎ＷD人良方·產(chǎn)寶方論序》云：“婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護，則氣血宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”如上所述，心脾與氣血有密切的關(guān)系，故心脾為病，勢必導(dǎo)致婦科疾患。

肝藏血而脾統(tǒng)血。但肝脾有相克的關(guān)系，肝木每易克脾土?！督饏T要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”肝為將軍之官，喜條達而惡抑郁。肝郁則氣橫逆而易克土，肝強脾弱必致飲食少思，影響氣血之生化，在婦科病中，往往出現(xiàn)肝脾不和或肝胃不和之病機。

調(diào)理脾胃的幾種治則

人是一個整體，每個臟腑有其本身之功能，但又必然與其他臟腑有相應(yīng)的聯(lián)系，根據(jù)脾胃的生理、病理特點和與其他臟腑密切的關(guān)系，調(diào)理之法有多種，茲分述如下：

1補脾攝血法

婦科血證，有月經(jīng)過多、崩漏、胎動不安、產(chǎn)后血崩、惡露不絕等。這些血證的原因很多：有因熱迫血妄行者；有因瘀血不去，新血不得歸經(jīng)者；有因肝氣失調(diào)，藏血不固者；有因中氣虛衰，失于統(tǒng)攝者。血證有虛有實，但婦科病虛證較多而實證較少，故臨床上以血失統(tǒng)攝者為多見。若因熱而出血，但“去血過多，則熱隨血去，當(dāng)以補為主”（見《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》）。

即使瘀血或肝氣盛之實證出血，若出血過多、過久，也成實中有虛，除實方中，也要兼顧其虛?！毒霸廊珪?middot;婦人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》引先賢之言曰：“凡下血證，須用四君子輩以收功……故凡見血脫等證，必當(dāng)用甘藥，先補脾胃以益生化之氣，蓋甘能生血，甘能養(yǎng)營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經(jīng)矣，故曰脾統(tǒng)血。”大凡婦科下血證，在出血期間，大法以補脾攝血為主。兼熱、兼瘀者，當(dāng)配以清熱化瘀之品，以求標(biāo)本并治。

《沈氏女科輯要箋正·血崩》云：“陽虛元氣下陷，不能攝血者，則宜大補脾氣，重用參、芪，而佐以升清之法。”綜上所述，可見婦科下血證宜重視運用健脾補氣以攝血之法。常用方如四君子湯、獨參湯、舉元煎（《景岳全書·新方八陣》方：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻）等。在出血期間，不宜用當(dāng)歸、川芎。

《沈氏女科輯要箋正·血崩》指出：“當(dāng)歸一藥，其氣最雄，走而不守，茍其陰不涵陽而為失血，則辛溫助劫，實為大禁。”川芎也是辛溫走竄活血之品，故均不宜用，否則往往反致出血增多。蓋辛溫之藥，能行血動血也，故以不用為宜。若擬于健脾補氣劑中，加入養(yǎng)血之品，則以阿膠、何首烏、桑寄生、熟地、黃精、黑豆衣、崗稔果、桑椹等為佳。

2升舉脾陽法

脾氣主升，脾陽升才能健運，方可使水谷之精微敷布而周流于全身。若脾氣不升或反下陷，則津血、胞宮亦可隨而泄陷，如久崩久漏、久滯、陰挺下脫等證便可發(fā)生。治法須補氣以升陽，方劑如補中益氣湯，或調(diào)中湯（《脾胃論》方：人參、黃芪、蒼術(shù)、甘草、橘皮、木香、升麻）等，以升舉脾陽，健運中氣，使元陽得溫補而氣陷可舉矣。

3健脾燥濕法

脾喜燥而惡濕。脾得溫燥，則氣機健運。濕性重濁濡滯，阻遏陽氣，障礙運化功能。若水濕之邪留聚于中，則脘悶腹脹，食呆納差，肢體倦怠。流注于下，則大便溏泄，帶下增多，或經(jīng)行泄水、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)前浮腫，或妊娠水腫、胎水腫滿等。治療原則，應(yīng)以健脾燥濕為主，或佐以滲利，常用方如參苓白術(shù)散、完帶湯、全生白術(shù)散、升陽除濕湯（《脾胃論》方：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、白芍）、正脾散（《產(chǎn)寶百問》方：蒼術(shù)、香附、陳皮、小茴香、甘草）等加減化裁，以健脾燥濕。

4理脾和胃法

脾胃分主升降出入，以完成其飲食消化、吸收營養(yǎng)等一系列新陳代謝的功能。水谷之清者（精微）上輸于心肺而生化血氣；水谷之濁者（渣滓）下降于大腸、膀胱而成為糞溺。若胃氣不降而上逆，則嘔吐、呃逆頻作；脾氣不升而下降則飧泄、血脫之證出現(xiàn)。脾胃不和則脘腹脹滿或噯氣吞酸，如妊娠嘔吐、經(jīng)前泄瀉、子懸等證均可發(fā)生。

關(guān)于脾失健運及脾陽下陷之病機及治法，已見前述。至于胃氣不和，則應(yīng)和胃降逆止嘔，可選用《金匱》之干姜人參半夏丸、小半夏加茯苓湯、橘皮竹茹湯、平胃散或《名醫(yī)方論》之橘皮竹茹湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗）等，以調(diào)和脾胃，寬胸降逆止嘔。

5溫補脾腎法

脾陽需得下焦命門之火以溫煦。命門屬腎，《類經(jīng)附翼·求正錄》指出：“命門原屬于腎，非別為一腑也。”《景岳全書·傳忠錄·命門余義》說：“脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始于下，則三陽從地起，而后萬物得以生化，豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎……命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。”

脾陽不足，往往由于命門火衰、腎陽不足，故婦科臨床上脾腎陽虛者頗為常見，如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕、滑胎、帶下不止等。常用方如茯苓菟絲丸（《景岳全書·新方八陣》方：茯苓、菟絲子、白術(shù)、蓮子、山藥、炙甘草、杜仲、五味子）、保元湯（《博愛心鑒》方：人參、黃芪、甘草、肉桂、生姜）等加減化裁，以溫補脾腎。

6補益心脾法

心主神明。神明失守則傷心；憂思過度則傷脾。心脾受損，可影響胞脈的運行而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏等疾患。同時可伴有怔忡、驚悸、健忘、失眠、盜汗、納呆等證候。常用方如歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯等，以補益心脾。

7舒肝實脾法

肝郁氣盛，易克脾土，臨床上往往出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。調(diào)治之法，應(yīng)舒肝而實脾?！督饏T》指出肝病當(dāng)先實脾，以免肝病傳脾，這既是治療的方法，也是一種預(yù)防傳變的措施。常用方如逍遙散是此法典型的組方。方中柴胡、白芍、當(dāng)歸、薄荷以舒肝和血，白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜以健脾。

此方廣泛應(yīng)用于婦科，特別是月經(jīng)先后無定期，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行情志異常，胸脅脹滿，頭痛目眩等。若肝郁化火者，可加入丹皮、梔子，名丹梔逍遙散；若肝郁血虛者，加入地黃，名黑逍遙散（見《醫(yī)略六書·女科指要》）。此外，還有張景岳的柴胡疏肝散（柴胡、炙甘草、白芍、香附、川芎、枳殼），也屬調(diào)和肝脾之劑，可適當(dāng)加減化裁。

8清利濕熱法

濕邪為害，主要責(zé)之于脾之運化失常，故曰脾主濕。濕屬陰邪而性重濁濡滯，但濕郁日久，可以化熱，則成濕熱。濕熱蘊郁于下，可致濕熱帶下，治法宜清利濕熱。常用方樗樹根丸（《攝生眾妙方》方：樗樹根皮、黃柏、芍藥、良姜）、止帶方（《世補齋醫(yī)書·不謝方》方：茵陳、黃柏、丹皮、梔子、車前子、豬苓、澤瀉、茯苓、牛膝）、二妙散等加減運用，以清熱利濕上帶。

脾胃之理論，首見于《內(nèi)經(jīng)》，以后不斷補充完善，至金元時代，李東垣著有《脾胃論》等書，提出“胃氣為本”，認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，力主調(diào)補脾胃，成為補土派，初步形成了脾胃學(xué)說。他謂“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長”；又謂“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后滋養(yǎng)元氣”（均見于《脾胃論》）。

其立法著重補氣升陽，健脾燥濕。至清代葉天士、吳鞠通等又提出益養(yǎng)脾陰胃陰，以補東垣之不足，使這一學(xué)說更為完善。蓋每一臟腑均有陰陽二氣，脾陽損傷固可致病，而脾陰胃陰不足也是一種病機，臨床上也不乏此例。

仲景謂“四季脾旺不受邪”。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，證明脾虛患者的免疫能力下降，抵抗疾病的能力較差，這說明中醫(yī)所說的脾旺不受邪是有科學(xué)根據(jù)的。

婦科重視腎、脾、肝的生理、病理。腎主先天，脾主后天；腎主生殖，脾主營養(yǎng)。先天后天相互支持，營養(yǎng)與生殖得以協(xié)調(diào)，則生長發(fā)育便可正常，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳之病自少發(fā)生。正確而靈活地運用脾胃學(xué)說以指導(dǎo)婦科臨床實踐，是治法上重要的一環(huán)。

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