著名音樂理療專家張刃談音樂胎教及早教的推廣

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一、音樂胎教及早教相關(guān)研究及原理

根據(jù)人類胎兒的生理發(fā)展規(guī)律，一般情況下，母體中的胎兒到了妊娠5個(gè)月時(shí)，中耳的聽小鼓等發(fā)育初步完成。在胎兒滿6個(gè)月時(shí)就有完整的聽力了，這時(shí)候一般都能聽到母體心臟跳動(dòng)的聲音、大血管內(nèi)血液流動(dòng)的聲音還有腸蠕動(dòng)的聲音等等。8～9個(gè)月的胎兒一般能夠區(qū)別聲音的種類，聽出音調(diào)的高低、強(qiáng)弱等聲音的特征。音樂治療應(yīng)用于胎教及嬰幼兒早教相關(guān)的領(lǐng)域，基于國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的專家做了大量的臨床研究，確實(shí)證明了音樂治療的各種方法對(duì)胎兒早期的聽覺及身心發(fā)育有一定的促進(jìn)作用。

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，大量的臨床研究證明胎教音樂能使孕婦產(chǎn)生平靜、放松的情緒反應(yīng)，伴隨著情緒活動(dòng)發(fā)生一系列的生理變化，胎兒胎盤循環(huán)阻力下降，灌注胎盤的血液量增加，這樣的血液動(dòng)力學(xué)改變有利于增加對(duì)胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)。所以胎教音樂無論是對(duì)孕婦的健康，還是對(duì)胎兒生理和智力上的發(fā)育都是有益的。

大量的臨床實(shí)驗(yàn)也證明了各種音樂的刺激可以使胎動(dòng)時(shí)間延長，并證明胎兒在母體發(fā)育的后期就已經(jīng)存在條件反射。還有實(shí)驗(yàn)證明胎兒出生后能對(duì)曾經(jīng)聽過的胎教音樂進(jìn)行在認(rèn)識(shí)。這都說明在胎兒在母體發(fā)育后期已經(jīng)擁有了聽覺方面的記憶，并存在胎兒早期的心理現(xiàn)象。

有研究對(duì)1.5～2歲幼兒用相關(guān)量表進(jìn)行了發(fā)育商測查，并從胎教音樂刺激的后續(xù)效果方面進(jìn)行了相關(guān)的分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過了胎教音樂刺激組的幼兒發(fā)育商均數(shù)，明顯高于沒有經(jīng)過胎教音樂刺激的對(duì)照組的幼兒。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)刺激組幼兒的社交行為能力發(fā)育商，明顯高于非刺激組。這說明胎教音樂刺激對(duì)嬰幼兒發(fā)育商在一定程度上有促進(jìn)作用。

在音樂早教領(lǐng)域方面，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐也證實(shí)了音樂早教對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育及人際功能發(fā)展有著良好的促進(jìn)作用。據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)的研究表明，孩子出生后一年內(nèi)是腦細(xì)胞增大的最后一個(gè)高峰。這個(gè)階段腦神經(jīng)細(xì)胞體持續(xù)增大，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞迅速分裂增殖，神經(jīng)細(xì)胞組成整個(gè)身體傳送信息的神經(jīng)通道，并在生理構(gòu)造方面逐漸完善。遺傳學(xué)家也發(fā)現(xiàn)，個(gè)人智力能力、心理及性格在0～3歲的嬰幼兒期內(nèi)就形成了一系列潛質(zhì)，并將在后天學(xué)習(xí)過程中形成個(gè)體早期的重要素質(zhì)基礎(chǔ)，尤其在心理及性格的形成方面起著重要的作用。這些研究基礎(chǔ)結(jié)果都促使人們對(duì)嬰幼兒教育更為重視。

二、音樂胎教及早教的具體方法和原則

就音樂胎教而言，鑒于以上所說的母體羊水液體屏障的問題，音樂胎教最好的方式其實(shí)是唱歌和腹壁拍打節(jié)奏。這兩種方法對(duì)孕婦及胎兒的發(fā)育都能起到良好的作用。

唱歌法會(huì)使其身心會(huì)處于比被動(dòng)地聽音樂更為愉悅的心理狀態(tài)，通過歌唱的方式，不但孕婦的肺活量將得到一定的鍛煉，腹肌的張弛能力也會(huì)獲得一定程度的提高，這很有助于孕婦后期臨產(chǎn)的妊娠分娩過程。除此以外，孕婦歌聲對(duì)胎兒聽力敏感性及相關(guān)的神經(jīng)發(fā)育會(huì)起到更為直接的作用。

另一方面，孕婦所演唱的歌曲歌詞不宜太復(fù)雜，旋律變化不宜過于繁復(fù)，最好以搖籃曲或是童謠歌曲為主。胎兒發(fā)育后期的聽力系統(tǒng)盡管已經(jīng)有了一定的生理基礎(chǔ)，但通常對(duì)于音樂的和聲、節(jié)奏的感知力并沒有那么完善，太復(fù)雜及難度太高的歌曲，對(duì)于胎兒的聽力感受來說，存在一定的難度。胎兒初期對(duì)音樂聽力的感受，更多的是對(duì)音樂的音高、節(jié)拍、音量和音色有一定的感知能力。所以孕婦歌唱的曲目盡量以簡單的兒歌為主。

例如《小燕子》這首童謠的節(jié)奏簡單，節(jié)奏平穩(wěn)，旋律樸實(shí)。其歌詞為：“小燕子，穿花衣，年年春天來這里。我問燕子為啥來，燕子說，這里的春天最美麗”。整個(gè)作品短小精悍，非常適合孕婦作為胎教歌曲的演唱。此外，孕婦給胎兒唱搖籃曲也是一種很好的音樂胎教方式，孕婦在胎兒發(fā)育七個(gè)月以后，最好能學(xué)一些搖籃曲經(jīng)常唱給胎兒聽聽。

孕婦歌唱的時(shí)候，最好選擇胎兒有胎動(dòng)的時(shí)候進(jìn)行，如果在胎兒處于睡眠狀態(tài)時(shí)歌唱，可能會(huì)影響到胎兒的睡眠休息從而影響到胎兒的正常發(fā)育。且每次歌唱的時(shí)間不宜過長，通常為10-15分鐘，每天2-3次。此外，孕婦的歌唱曲目最好不宜變換太頻繁，主要以2-3首歌曲為宜。這樣不僅能使胎兒通過重復(fù)的音樂聽覺刺激，逐漸熟悉母親的聲音和歌唱的歌曲，還能進(jìn)一步提高其對(duì)樂曲形成一定的音樂聽覺記憶能力。

腹壁拍打節(jié)奏節(jié)拍的方法，就是通過對(duì)自己的腹壁進(jìn)行有節(jié)奏的輕輕拍打，來與胎兒的胎動(dòng)進(jìn)行互動(dòng)交流的一種方式。但腹壁拍打節(jié)奏的方式需要控制一定的力度，另外還需注意要在胎兒處于胎動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行。

每次胎兒胎動(dòng)的時(shí)候，孕婦可以用呼喚胎兒乳名和輕輕在腹壁上拍打節(jié)奏作為一種針對(duì)胎兒胎動(dòng)的回應(yīng)。孕婦呼喚胎兒乳名的聲音和拍擊腹壁的節(jié)奏，將共同形成對(duì)胎兒聽覺和觸覺上的綜合刺激，從而在這種相互交流的過程中，進(jìn)一步促進(jìn)胎兒感覺神經(jīng)和大腦的健康發(fā)育。其具體的拍擊節(jié)奏為：

XXX，XXX，XXXXXXX.（72拍/分鐘）

這樣輕輕的拍擊節(jié)奏行為還可以配合孕婦對(duì)胎兒乳名的呼喚，與胎兒的胎動(dòng)穿插同時(shí)進(jìn)行。之所以用72拍/分鐘的速度，是因?yàn)檫@個(gè)速度的節(jié)拍在聽覺上與人心臟每分鐘跳動(dòng)的速度接近，因?yàn)樘簩?duì)母親的心跳聲是最最熟悉的，所以胎兒聽到這個(gè)速度的節(jié)拍會(huì)更有安全感。

嬰幼兒的音樂早教是一種針對(duì)嬰幼兒身心健康的音樂按摩技術(shù)。主要是經(jīng)過有節(jié)奏地對(duì)嬰幼兒皮膚的音樂撫摩按摩，訓(xùn)練嬰幼兒皮膚觸覺與聲音之間的感知覺聯(lián)系，從而對(duì)嬰幼兒腦神經(jīng)系統(tǒng)的感知覺統(tǒng)合發(fā)育起到良好的作用。音樂按摩的部位以嬰兒的背部、臀部、大腿等部位為主，主要以撫摸式的按摩手法為主，手法一定要輕柔，不能太重，按摩的手法需根據(jù)音樂的節(jié)拍及樂句變化而變化，讓嬰兒有機(jī)會(huì)通過感受身體按摩的過程而感知音樂的節(jié)拍及樂句變化，從而提高嬰兒對(duì)聽覺及感知覺的整合能力。

這種嬰幼兒的音樂按摩每次時(shí)間約為15-20分鐘，每天2-3次。按摩的背景音樂速度在90拍-120拍/分鐘，因?yàn)檫@個(gè)音樂的節(jié)拍速度比較接近嬰幼兒的心跳速度，與嬰幼兒活潑好動(dòng)的天性比較吻合。莫扎特所創(chuàng)作的很多音樂的節(jié)拍速度都是在這個(gè)速度至上，所以通常來說，他的一些鋼琴作品及弦樂作品用在嬰幼兒的早教音樂按摩中相對(duì)來說是比較適合的。

音樂治療師可以與嬰幼兒的母親一起配合，也可以由孩子的母親經(jīng)過訓(xùn)練后自己獨(dú)立完成。在給嬰幼兒音樂按摩時(shí)，最好在孩子吃飽喝足的狀態(tài)下，母親可以先給孩子的身上抹一些護(hù)膚油，按摩的部位主要以背部、臀部和四肢等部位為主。由于嬰兒的內(nèi)臟還比較柔弱，頭部骨骼發(fā)育也還不完善，因此切忌按摩嬰兒的頭部和腹部。此外，給嬰幼兒音樂按摩的時(shí)候要注意周圍的氣溫千萬不要太低，避免在風(fēng)大的地方，以避免嬰幼兒在音樂按摩的過程中受風(fēng)著涼?？梢园押⒆臃旁趮雰捍矁?nèi)進(jìn)行音樂按摩，也可以由母親抱在懷里進(jìn)行音樂按摩醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜|集整理。

在這里需要額外提醒的是，剛出生的嬰幼兒的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)仍然處于生理成長的發(fā)育階段，其神經(jīng)反射的功能還處于逐漸健全的時(shí)期。這時(shí)候照顧嬰幼兒的母親或是保姆，尤其需要注意保護(hù)嬰幼兒的聽覺系統(tǒng)，不要在抱著孩子的時(shí)候大聲唱歌或說話。

我就曾經(jīng)見過不少的母親在懷里抱著孩子的時(shí)候，忘情地和他人大聲地打電話或說話，殊不知母親說話或是唱歌的嘴唇位置與懷中嬰幼兒耳朵之間的距離其實(shí)非?？拷?，這無異于貼著他人的耳朵大聲喧嘩而形成了巨大的噪音，雖然嬰幼兒對(duì)此感覺非常不適應(yīng)，但卻因?yàn)樽陨肀磉_(dá)能力的限制不能對(duì)母親大聲說話的行為有任何的回應(yīng)，所以這種懷抱嬰幼兒大聲唱歌和說話的行為，對(duì)嬰幼兒的聽力發(fā)育將會(huì)起到極其不良的后果。

三、我國音樂胎教、早教領(lǐng)域的注意事項(xiàng)

目前，音樂胎教在我國的早教領(lǐng)域有著極其廣闊的市場，但在音樂胎教的理念及方法上存在著一些不良的極端傾向。作為孩子的父母，有的人過度地評(píng)價(jià)音樂胎教對(duì)胎兒發(fā)育的保健促進(jìn)作用，很多父母由于面對(duì)當(dāng)前社會(huì)職業(yè)的競爭壓力，覺得自己的孩子絕對(duì)不能輸在智力發(fā)育的起跑線上，便幻想音樂胎教能幫助自己塑造出一個(gè)神童般高智商的聰明寶寶。另一方面，有的人道聽途說地?fù)?dān)心胎教音樂會(huì)損傷胎兒的聽力，于是對(duì)音樂胎教唯恐避之不及。

事實(shí)上，胎教音樂并不像有的人想象中的那么神奇，人的智商和聽力敏感度一方面有賴于基因的因素，更多的還是依賴于后天的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)訓(xùn)練。如果音樂胎教能夠塑造出智力神童和音樂神童，恐怕人類的音樂藝術(shù)早就變成了一個(gè)專門的產(chǎn)業(yè)了。另外與此相反，有少數(shù)人對(duì)音樂胎教有“葉公好龍”的心態(tài)，生怕音樂胎教的一些臨床技術(shù)會(huì)損害胎兒的聽力。以上這兩種傾向都是一種極端的認(rèn)知誤區(qū)。

實(shí)際上先天的胎兒聽力損傷大部分是因?yàn)樘喊l(fā)育3-6個(gè)月期間病毒感染而引發(fā)聽力相關(guān)的神經(jīng)肌體發(fā)育而導(dǎo)致的，音樂對(duì)胎兒聽力發(fā)育的損害幾乎不太可能。因?yàn)樘涸谀阁w里所處的環(huán)境是液體的羊水環(huán)境，就如同我們成人在游泳池里潛水一樣，所有音樂的聲波在空氣中傳播，要想直接傳導(dǎo)到胎兒的聽覺系統(tǒng)，就必須通過羊水這道天然的液體屏障。這其實(shí)是一件完全不可能的事情，就像我們?cè)跐撍^程中不可能聽到水面上的音樂一樣。而胎兒在母體體內(nèi)聽到母親的心跳聲、血管流動(dòng)聲、腸胃蠕動(dòng)聲以及母親的說話聲，比起外界空氣中聲波的刺激反而會(huì)更加明顯。所以實(shí)際上孕婦乘坐飛機(jī)或地鐵的次聲波震動(dòng)聲比起常規(guī)的音樂聲波，胎兒反而更容易感覺得到。因此，孕婦只要不長時(shí)間過于靠近65分貝以上的大音量聲源，對(duì)胎兒的聽力損傷幾乎就不可能發(fā)生。

而在音樂胎教及嬰幼兒音樂早教的領(lǐng)域，也存在諸多行業(yè)的不規(guī)范的問題。很多社會(huì)上的嬰幼兒音樂早教機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，部分音樂早教的教師直接就是幼兒園的老師，并沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的早教訓(xùn)練，就直接進(jìn)入到了嬰幼兒早教的服務(wù)領(lǐng)域。所以嬰幼兒早教的職業(yè)能力及資質(zhì)認(rèn)證方面還有待進(jìn)一步完善。所以我個(gè)人建議在早教的職業(yè)領(lǐng)域，在現(xiàn)有師資資源的基礎(chǔ)之上，為該領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行專門的職業(yè)技能培訓(xùn)，完善0-3歲嬰幼兒早教機(jī)構(gòu)教師職業(yè)資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立早教機(jī)構(gòu)教師職前培養(yǎng)體系醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜|集整理。

四、產(chǎn)后抑郁癥的音樂治療

產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型。該病癥是在女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化，其最突出的癥狀是持久的情緒低落，具體表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊邔?duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。伴隨意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作。約80%的病例是以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。目前在我國，產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療還沒得到應(yīng)有的重視。

典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%，通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。由于大部分產(chǎn)后抑郁癥的婦女處于幼兒哺乳期，許多女性擔(dān)心藥物治療會(huì)影響嬰兒的發(fā)育健康，所以音樂治療作為一種非藥物的行為治療，此時(shí)就能發(fā)揮重要的作用。

音樂治療應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥，主要針對(duì)女性的抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。音樂治療師可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，使用音樂放松、歌曲技術(shù)及器樂即興技術(shù)進(jìn)行臨床治療。由于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病癥狀與普通抑郁癥的癥狀類似，都是“晨重暮輕”，即病人一般在早晨的時(shí)候抑郁情緒會(huì)相對(duì)嚴(yán)重，而到了晚上的抑郁情緒程度又會(huì)自然減輕。所以產(chǎn)后抑郁癥的音樂治療盡量安排早晨或上午為宜。

無論治療師是用歌曲治療還是器樂類的即興演奏治療，音樂治療師都需要盡量讓產(chǎn)后抑郁癥患者體驗(yàn)相對(duì)歡快和積極的音樂體驗(yàn)。所以，速度相對(duì)較慢或情緒傷感的歌曲及類似情緒的音樂素材，都不太適合用作產(chǎn)后抑郁癥的音樂治療素材。此外，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行音樂情緒疏導(dǎo)的同時(shí)，最好結(jié)合認(rèn)知治療的方法，對(duì)產(chǎn)婦的家庭及資源及親密關(guān)系進(jìn)行同步認(rèn)知結(jié)構(gòu)調(diào)整，這樣的音樂治療臨床效果往往會(huì)更加有效。

需要特別提醒的是，如果產(chǎn)后抑郁癥的程度如果發(fā)展到較為嚴(yán)重程度時(shí)，還是很有必要及時(shí)尋求精神科醫(yī)生的幫助進(jìn)行及時(shí)的藥物治療，否則容易引發(fā)不良的后果而導(dǎo)致嚴(yán)重的家庭損失。

總而言之，音樂治療的諸多方法可以廣泛地應(yīng)用于孕婦人群產(chǎn)后抑郁癥治療、胎教及嬰幼兒的早教領(lǐng)域，還可以用于孕婦分娩過程鎮(zhèn)痛的行為治療等領(lǐng)域。但為了胎兒和嬰幼兒及孕婦的健康起見，無論是音樂胎教及嬰幼兒的音樂早教、孕婦分娩的音樂鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，都需要在專業(yè)機(jī)構(gòu)中的專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（摘自《音樂治療》（2015機(jī)械工業(yè)出版社，張刃著））

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