2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱婦產(chǎn)科學(xué)仿真模擬試題（一）

一位產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)一活嬰，10天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，惡露增多有臭味，右下肢持續(xù)疼痛2天。查體：體溫39℃，脈搏110次／min，血壓120／80mmhg，右下肢壓痛、水腫，皮膚緊張發(fā)白。

◆ 最可能的診斷是什么？

◆ 診斷依據(jù)是什么？

◆ 需做何種檢查協(xié)助診斷？

◆ 應(yīng)如何治療？

答案：

◆ 診斷：右下肢血栓性靜脈炎。厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)。局部檢查易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”。

◆?診斷依據(jù)：1、剖宮產(chǎn)術(shù)后10天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱；2、惡露增多有臭味；3、右下肢持續(xù)疼痛2天；4、查體：體溫39℃，右下肢壓痛。

◆?彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷。

◆ 治療：應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，加用肝素、尿激酶等溶栓藥。

臨床思維：產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染 是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。應(yīng)與產(chǎn)褥病率鑒別。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity) 分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。

誘因：1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì)。2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過(guò)多等。

β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌；厭氧性鏈球菌常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味；大腸桿菌屬是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌；厭氧類桿菌有加速血液凝固的特點(diǎn), 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎。

感染來(lái)源：內(nèi)源性和外源性感染：臨床表現(xiàn)：急性外陰、陰道、宮頸炎；急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎；急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎；急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；血栓靜脈炎；膿毒血癥及敗血癥。

處理：一般治療：支持療法，半臥位?？股刂委煟?藥敏試驗(yàn)選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素。引流通暢：局部切開(kāi)引流。血栓性靜脈炎:：應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，加用肝素、尿激酶等溶栓藥。

下載 ：2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試專業(yè)人機(jī)對(duì)話試題庫(kù)！?。?/p>