副主任醫(yī)師兒內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病評(píng)審復(fù)習(xí)資料(4)

泌尿道感染

【 病史采集 】

1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2. 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。

3. 發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。

4. 詢問既往病史。慢性或反復(fù)感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。

【 檢 查 】

1. 測血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，尿抗體包裹細(xì)菌、尿β2微球蛋白測定、尿溶菌酶測定，腎功能檢查。

3. 器械檢查：雙腎B超、腹部平片，必要時(shí)靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描。

【 診 斷 】

1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細(xì)菌生長即可確診。

2. 本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。

【 治療原則 】

1. 一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。

2. 抗菌治療：選用廣譜、強(qiáng)效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7~14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長。

3. 積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

1. 治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計(jì)數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。

2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨訪治療。