(一)臨終關(guān)懷

1．臨終關(guān)懷(hospicecare)又稱善終服務(wù)、安寧照顧，是指對(duì)臨終病人及其家屬提供的一種特殊服務(wù)，即對(duì)臨終病人及家屬所提供一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等各方面，目的在于提高臨終病人的生存質(zhì)量，使之能夠在舒適、安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和支持。

2．臨終關(guān)懷的理念

1)以照料為中心：必然從治愈(cure)為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)癥為主的照料(care)。

2)提高患者的生命質(zhì)量

3)尊重臨終患者的權(quán)利

4)注重對(duì)臨終患者家屬提供心理支持

(二)護(hù)理措施

1．控制疼痛

(1)藥物止痛法：若患者選擇藥物止痛，注意觀察用藥后的反應(yīng)，把握好用藥的階段，選擇恰當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥方式，達(dá)到控制疼痛的目的?？刹捎脀HO推薦的三階梯止痛法：第一階段，非阿片類止痛藥如阿司匹林、撲熱息痛等。第二階段，若疼痛不能緩解，加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥如可待因、強(qiáng)痛定等。第三階段，若效果仍不明顯，則應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、杜冷丁。

(2)非藥物止痛法：第一種，松弛療法：指應(yīng)用某種身體活動(dòng)或有規(guī)律的使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕疼痛的目的，如做節(jié)律性呼吸、在溫水浴中做按摩等。第二種，意向干預(yù)法：指運(yùn)用有目的的思想活動(dòng)，達(dá)到某種目的，借此減輕疼痛，如聽音樂、催眠、大聲朗讀等。另外護(hù)理人員采用同情、安慰、鼓勵(lì)法與患者交談溝通，穩(wěn)定患者情緒，并適當(dāng)引導(dǎo)使其注意力轉(zhuǎn)移也可減輕疼痛。

2．促進(jìn)患者舒適

3．做好口腔護(hù)理

4．增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

5．改善血液循環(huán)

6．改善呼吸功能

7．減輕感、知覺改變帶來的影響

(三)臨終患者的心理變化

當(dāng)一個(gè)人接近死亡時(shí)，其心理反應(yīng)是十分復(fù)雜的。心理學(xué)家羅斯博士(Dr．Elisabethkubler-Ross)觀察了400位瀕死病人，提出臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段，即否認(rèn)期(Denial)、憤怒期(anger)、協(xié)議期(bargaining)、憂郁期(depression)、接受期(acceptance)。

(四)現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)

由于傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)已不再構(gòu)成對(duì)人整體死亡的威脅，不可逆的腦死亡成為生命活動(dòng)真正結(jié)束的象征。醫(yī)學(xué)界人士提出作為以"腦死亡"判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，1968年美國(guó)哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會(huì)上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)無感受性及反射性

(2)無運(yùn)動(dòng)、無自主呼吸。

(3)一切反射消失。

(4)腦電、心電靜止。

上述標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試無改變，并排除體溫過低(低于32℃)，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響。

(五)死亡過程的分期

1．瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)。

2．臨床死亡期

3．生物學(xué)死亡期

1)尸冷是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后機(jī)體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱照常，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。一般死后10小時(shí)內(nèi)尸溫下降速度為每小時(shí)1℃，10小時(shí)后為0．5℃，約24h左右尸溫與周圍環(huán)境溫度相同。

2)尸斑指死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力緣故，血液向身體的最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。一般死后2～4h出現(xiàn)。

3)尸僵尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。形成機(jī)制主要是指由于ATP酶的缺乏，致使肌肉收縮，尸體變硬，關(guān)節(jié)固定。一般在死后1～3h先出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴(kuò)展到全身，12～16h發(fā)展到高峰，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。

4)尸體腐敗死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程稱為尸體腐敗。一般在死后24h后出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠等。尸臭是腸道內(nèi)有機(jī)物分解從口、鼻、肛門逸出的腐敗氣體。尸綠是尸體腐敗時(shí)出現(xiàn)的色斑，一般在死后24小時(shí)先在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)展至全腹，最后波及到全身。