篩檢試驗及其評價，這個知識點從三方面來把握，只要將這三面掌握了，那么關(guān)于這個知識點的所有問題基本就都能解決了。

第一，首先從定義上理解篩檢試驗的含義及其特點，注意區(qū)分與臨床診斷的區(qū)別。另外一定要牢牢記住篩檢試驗結(jié)果的表格，篩檢試驗中陽性、陰性，金標(biāo)準(zhǔn)的患者、非患者，在表格中的位置必須記牢。它是計算接下來各種指標(biāo)的基礎(chǔ)。

第二，篩檢試驗的評價指標(biāo)是重中之重，考試時一定會考到哦。

（一）真實性指標(biāo)，反應(yīng)的是效度

（1）靈敏度（真陽性率）與假陰性率

（2）特異度（真陰性率）與假陽性率

靈敏度和特異度是每年的必考內(nèi)容，并且出題形式多樣，所以要求結(jié)合篩檢試驗結(jié)果的表格，深入理解其計算方法及其所代表的含義。靈敏度和特異度是一對歡喜冤家，此消彼長，靈敏度高了，特異度就會降低，靈敏度低了，特異度就會增高。另外需要知道的是真陽性和假陰性都是患病者，靈敏度就是患者中通過篩檢試驗被診斷為陽性（即患病）的概率，假陰性率與之互補(bǔ)，二者概率之和為1。而真陰性和假陽性都是未患病者，特異度就是未患病者中，通過篩檢試驗被診斷為陰性（即未患?。┑母怕?，假陽性率與之互補(bǔ)，二者概率之和也為1。

（3）正確指數(shù)

（4）似然比：

陽性似然比（+LR）：是篩檢結(jié)果的真陽性率與假陽性率之比。

陰性似然比（-LR）：是篩檢結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比。

這兩個指標(biāo)，主要是掌握其含義，知道如何計算就可以了。

（二）可靠性，反應(yīng)的是信度。

（1）標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)

（2）符合率與Kappa值

知道如何計算及其含義即可。

（三）預(yù)測值

（1）陽性預(yù)測值：是指篩檢試驗陽性者患目標(biāo)疾病的可能性。

（2）陰性預(yù)測值：是指篩檢試驗陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。

陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值也是考試的?？键c，陽性預(yù)測值與靈敏度的分子是一樣的，都是患者中篩檢為陽性的人，陰性預(yù)測值與特異度的分子是一樣的，都是非患者中篩檢為陰性的人。不同點就在于分母，陽性預(yù)測值的分母是篩檢試驗結(jié)果為陽性的人，陰性預(yù)測值的分母是篩檢試驗結(jié)果為陰性的人，

當(dāng)靈敏度與特異度一定，疾病患病率降低時，陽性預(yù)測值降低，陰性預(yù)測值升高。當(dāng)患病率一定，靈敏度降低時，陰性預(yù)測值會隨之下降；而特異度降低時，則陽性預(yù)測值下降。

第三，篩檢效果的評價指標(biāo)也是考查重點，最重要的是掌握

（1）串聯(lián)試驗：即全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性。該法可以提高特異度，但使靈敏度降低。

（2）并聯(lián)試驗：即全部篩檢試驗中，任何一項篩檢試驗結(jié)果陽性就可定為陽性。該法可以提高靈敏度，卻降低了特異度。

串聯(lián)試驗和并聯(lián)試驗其實很好區(qū)分，串聯(lián)試驗可以理解為所有結(jié)果都是綁在一起的，它們是一個整體，必須都符合才可以確定為陽性；而并聯(lián)試驗，可理解為所有的結(jié)果都是并列的，彼此分立，不分上下，每個結(jié)果都有話語權(quán)，也就是說只要有一個結(jié)果是陽性就可以判斷為陽性。

（3）效果指數(shù)：未篩檢組的事件發(fā)生率與篩檢組的事件發(fā)生率之比。掌握該指標(biāo)的計算方法以及其應(yīng)用。

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