關(guān)于2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)考點(diǎn)大家是否了解呢？為幫助大家備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專(zhuān)業(yè)師資“徐小鷗”老師帶大家一起學(xué)習(xí)了解，內(nèi)容如下：

住宅與辦公場(chǎng)所衛(wèi)生

一、住宅設(shè)計(jì)的衛(wèi)生學(xué)要求

1.室內(nèi)有適宜的小氣候

2.采光照明良好

3.空氣清潔衛(wèi)生

4.隔聲性能良好

5.衛(wèi)生設(shè)施齊全

6.環(huán)境安靜整潔

（一）住宅的平面配置

1.住宅的朝向

我國(guó)絕大部分地區(qū)在北緯45°以南，居室最適宜的朝向是南向，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)使居室能滿(mǎn)足在冬季得到盡量多的日照和自然通風(fēng)。

2.住宅的間距

（1）根據(jù)日照時(shí)間 北方大城市的大寒日日照時(shí)數(shù)不少于2h；北方中小城市和南方大城市大寒日日照時(shí)數(shù)不少于3h；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)南方中小城市和西南地區(qū)冬至日不少于1h。

（2）根據(jù)通風(fēng)情況 房屋的長(zhǎng)軸與主導(dǎo)風(fēng)向成不小于30°的角。住宅群建筑區(qū)，使建筑物長(zhǎng)軸與主導(dǎo)風(fēng)向成60°角。利于其下風(fēng)向的建筑物的通風(fēng)。

3.住宅中房間的配置

主室應(yīng)與其他輔室充分隔開(kāi)，兩個(gè)臥室之間也要充分隔離，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)臥室應(yīng)配置最好的朝向；主室和廚房應(yīng)有直接采光，廚房和衛(wèi)生間應(yīng)有良好的通風(fēng)，以保證整潔、舒適、安靜，便于休息和娛樂(lè)。

（二）住宅的衛(wèi)生規(guī)模（★重點(diǎn)掌握）

1.居室容積 是指每個(gè)居住者所占有居室的空間容積。

室內(nèi)空氣中二氧化碳的含量是用做評(píng)價(jià)空氣清潔度的一個(gè)重要指標(biāo)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，居室中二氧化碳濃度的衛(wèi)生學(xué)要求不應(yīng)超過(guò)0.07%，即（0.7L/m3），居室容積為 20～30m3/人。

2.居室凈高 居室凈高是指室內(nèi)地板到天花板之間的高度。

在房間面積相同的情況下，居室凈高越高，居室容積就越大，越有利于采光、通風(fēng)和改善室內(nèi)小氣候。

我國(guó)建設(shè)部制定的《住宅建筑規(guī)范》規(guī)定，居室凈高不應(yīng)低于2.40m，局部?jī)舾卟粦?yīng)低于2.10m。

3.居室面積 又稱(chēng)居住面積＝居室容積/居室凈高。

根據(jù)每人平均所占有的居室容積和居室凈高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，可計(jì)算出每人應(yīng)有的居住面積。如每人平均居住容積以20m3計(jì)，居室凈高2.8m時(shí)，每人的居住面積應(yīng)為7.14m2。

4.居室進(jìn)深

指開(kāi)設(shè)窗戶(hù)的外墻內(nèi)表面至對(duì)面墻壁內(nèi)表面的距離。居室進(jìn)深與室內(nèi)日照、采光、通風(fēng)和換氣有關(guān)。一般居室進(jìn)深與居室寬度之比不宜大于2：1，以3：2較為適宜。

居室進(jìn)深與地板至窗上緣高度之比稱(chēng)室深系數(shù)。室深系數(shù)在一側(cè)采光的居室不應(yīng)超過(guò)2～2.5，在兩側(cè)采光的居室不應(yīng)超過(guò)4～5。

5.居室采光 采光系數(shù)是指室內(nèi)工作水平面上（或距窗1m處）散射光的照度與室外相同時(shí)間的空曠無(wú)遮光物地方接受整個(gè)天空散射光（全陰天，見(jiàn)不到太陽(yáng)，但不是霧天）的水平面上照度的百分比（%）。

是比較全面的客觀指標(biāo)。一般要求主室內(nèi)最低值不應(yīng)低于1.0%，樓梯間不應(yīng)低于0.5%。

（二）室內(nèi)小氣候?qū)】档挠绊懠霸u(píng)價(jià)指標(biāo)（★重點(diǎn)掌握）

1.良好的小氣候是維持機(jī)體熱平衡，使體溫調(diào)節(jié)處于正常狀態(tài)的必要條件。

S＝M±C±R－E

式中：S為人體蓄熱狀況；

M為代謝產(chǎn)熱量，成人約2000kcal/d；

C為傳導(dǎo)、對(duì)流吸收或放散的熱量；

R為輻射散熱或吸收的熱量，E為蒸發(fā)散熱量。

2.氣溫、氣濕、氣流和熱輻射對(duì)人體的熱平衡都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。全面的評(píng)價(jià)必須采用包括氣溫、氣濕、氣流和熱輻射四種因素的綜合指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。

（1）根據(jù)環(huán)境因素的測(cè)定而制定的

濕球溫度表示氣溫和氣濕綜合作用的結(jié)果；黑球溫度表示氣溫、熱輻射和氣流綜合作用的結(jié)果。

（2）根據(jù)主觀感覺(jué)結(jié)合環(huán)境因素測(cè)定而制定的，如：有效溫度、校正有效溫度、風(fēng)冷指數(shù)。

（3）根據(jù)生理反應(yīng)結(jié)合環(huán)境因素測(cè)定而制定的，如：濕球－黑球溫度指數(shù)等。

（4）根據(jù)機(jī)體與環(huán)境之間熱交換情況而制定的，如：熱強(qiáng)度指數(shù)、熱平衡指數(shù)等。

有效溫度（ET）是在不同溫度、濕度和風(fēng)速的綜合作用下，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)人體產(chǎn)生的冷熱感覺(jué)指標(biāo)。以風(fēng)速為0m/s，相對(duì)濕度為100%，氣溫為17.7℃時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岣凶鳛樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其他不同氣溫、氣濕和風(fēng)速組成的小氣候的溫?zé)岣信c之比較而得出的有效溫度值。有效溫度是根據(jù)受試者產(chǎn)生的溫?zé)岣杏X(jué)而制定的，可通過(guò)查有效溫度圖獲得。

校正有效溫度（CET） 在有效溫度基礎(chǔ)上，綜合考慮熱輻射對(duì)機(jī)體的影響，將干球溫度（氣溫）改用黑球溫度，所得的有效溫度稱(chēng)為校正有效溫度。

目的是為了保證大多數(shù)居民機(jī)體的熱平衡，有良好的溫?zé)岣杏X(jué)，各項(xiàng)生理指標(biāo)在正常范圍以?xún)?nèi)，以及有正常的學(xué)習(xí)、工作、休息和睡眠效率。

夏季空調(diào)室溫22～28℃、相對(duì)濕度40%～80%、空氣流速≤0.3m/s；

冬季采暖室溫16～24℃、相對(duì)濕度30%～60%、空氣流速≤0.2m/s。

三、室內(nèi)空氣污染

（一）室內(nèi)空氣污染的來(lái)源和特點(diǎn)

1.室內(nèi)空氣污染的來(lái)源

（1）室外來(lái)源：①室外空氣；②建筑物自身；③人為帶入室內(nèi)；④相鄰住宅污染；⑤生活用水污染。

（2）室內(nèi)來(lái)源：①室內(nèi)燃燒或加熱；②室內(nèi)人的活動(dòng)；③醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)室內(nèi)建筑裝飾材料；④室內(nèi)生物性污染；⑤家用電器。

2.室內(nèi)空氣污染的特點(diǎn)

（1）主要來(lái)自室外污染物 室內(nèi)一般都比室外空氣中濃度有較大衰減。

（2）室內(nèi)外存在同類(lèi)污染物發(fā)生源 該污染物的濃度往往是室內(nèi)高于室外。

（3）吸煙 吸煙引起室內(nèi)空氣污染既十分普遍，又十分嚴(yán)重。

（4）建筑材料和裝飾物品 建筑材料和裝飾物品中含有大量有機(jī)污染物及放射性污染物，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)對(duì)人體危害極大。

（5）空調(diào) 很易引起室內(nèi)新鮮空氣量不足；從采風(fēng)口可進(jìn)入室外環(huán)境中的污染物；存在室內(nèi)的致病因素不易排出；過(guò)濾器失效可導(dǎo)致室內(nèi)空氣嚴(yán)重污染；氣流不合理而形成局部死角；以及冷卻水中的軍團(tuán)菌通過(guò)空氣傳播等。

（3）烹調(diào)油煙 烹調(diào)油煙是一種混合性污染物，約200余種成分，多為有機(jī)物。烹調(diào)油煙是肺癌的危險(xiǎn)因素。

（4）甲醛 來(lái)自多種裝飾物品和建筑材料。①甲醛有刺激性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)；②甲醛還可引起變態(tài)反應(yīng)；③長(zhǎng)期接觸甲醛，能出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀；④可引起肝、肺功能異常；⑤甲醛能引起基因突變和染色體損傷，是人類(lèi)確定致癌物。

（5）揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）

常見(jiàn)的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氰酸酯類(lèi)等，它們主要來(lái)自各種溶劑、黏合劑等化工產(chǎn)品。

有一定刺激作用。過(guò)量暴露能引起機(jī)體免疫水平失調(diào)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?？蓳p傷肝臟和造血系統(tǒng)，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)等。

3.物理性污染物

（1）噪聲

①超過(guò)50dB（A）影響休息和睡眠；

②70dB（A）影響生活質(zhì)量和工作效率；

③噪聲對(duì)健康的危害分特異性危害與非特異性危害兩方面。特異性危害可分為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞和聽(tīng)力損傷三個(gè)等級(jí)。

非特異性危害是指噪聲作用于機(jī)體各個(gè)方面，如表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管的損害，大腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡失調(diào)，導(dǎo)致條件反射異常，腦血管功能紊亂，腦電位改變等，此外還可以引起胃液分泌減少、蠕動(dòng)減慢，以致食欲減退、消瘦。

（2）非電離輻射是波長(zhǎng)大于100nm的電磁波。

來(lái)源：一是室外環(huán)境的非電離輻射源；二是室內(nèi)環(huán)境的非電離輻射源醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，主要來(lái)自各種家用電器。

強(qiáng)度大于10mW/cm2時(shí)引起機(jī)體體溫升高，呈現(xiàn)致熱效應(yīng)。強(qiáng)度在1～10μW/cm2作用下，對(duì)血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都有相當(dāng)程度的影響。

（3）氡及其子體

由鐳Ra衰變而成，氡Rn可繼續(xù)衰變釙Po和鉛Pb。

氡為氣體，傳播快。與土壤、建筑材料和吸煙有關(guān)。

氡及其短壽命子體（218Po至214Po）對(duì)人體健康的危害，主要是引起肺癌。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)氡的子體每次衰變過(guò)程都有α、β和γ輻射，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生有害影響。

4.室內(nèi)空氣污染引起的疾病

（1）不良建筑物綜合征（SBS）

是現(xiàn)代住宅室內(nèi)多種環(huán)境因素綜合作用對(duì)健康產(chǎn)生影響所引起的一種綜合征。其癥狀主要上呼吸道刺激癥狀、頭痛、疲勞、精力不足、健忘和工作效率低下等。

SBS的特點(diǎn)發(fā)病快；患病人數(shù)多；病因很難鑒別確認(rèn)；患者一旦離開(kāi)癥狀即可緩解或消失。

（2）建筑物相關(guān)疾病（BRI）

建筑物相關(guān)疾病是由于人體暴露于建筑物內(nèi)的有害因素引起的疾病。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)這類(lèi)疾病包括呼吸道感染、哮喘、過(guò)敏性皮炎、軍團(tuán)菌病、心血管病、肺癌等。BRI與SBS的不同之處主要有三方面，①患者的癥狀在臨床上可以明確診斷；②病因可以鑒別確認(rèn)，可以直接找到致病的空氣污染物；③患者即使離開(kāi)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，癥狀也不會(huì)很快消失。

（三）居室空氣清潔度的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.二氧化碳

室內(nèi)CO2的濃度可以反映出室內(nèi)有害氣體的綜合水平，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)也可以反映出室內(nèi)通風(fēng)換氣的實(shí)際效果?！妒覂?nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定居室內(nèi)CO2濃度≤0.1%。

2.微生物和懸浮顆粒

規(guī)定室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)≤2500cfu/m3。室內(nèi)可吸入顆粒物PM10濃度日平均值≤0.15mg/m3。

3.一氧化碳

空氣中CO濃度超過(guò)10mg/m3時(shí)，可出現(xiàn)缺氧并加重心血管病患者的缺血癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定室內(nèi)CO濃度1小時(shí)均值≤10mg/m3。

4.二氧化硫

我國(guó)《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定室內(nèi)SO2濃度1小時(shí)均值≤0.50mg/m3。

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