2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師傳染病考點(diǎn)：水痘、猩紅熱致病病毒和臨床表現(xiàn)

2020-09-15 10:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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水痘與猩紅熱（臨綜兒科）

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.水痘

（1）病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。

（2）傳染源為水疸和帶狀皰疹患者，以前者為主，從水痘發(fā)病前1～2天至結(jié)痂都有強(qiáng)傳染性，主要經(jīng)呼吸道，或接觸皰疹液而傳播。2～6歲高發(fā)。

（3）典型水痘：少有前驅(qū)癥狀如低熱、不適等，持續(xù)約1～2天。皮疹初見于發(fā)際處，初呈細(xì)小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時(shí)內(nèi)變成水痘皰疹，然后結(jié)痂，伴瘙癢。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜處。各期皮疹同時(shí)存在是其特征性表現(xiàn)。病情差異較大，病程長短不一。出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少。

（4）治療首選阿昔洛韋。

2.猩紅熱：是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

（1）典型病例

①前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱，體溫38～39℃，病初舌被白苔，舌尖及邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱白草莓舌。4～5天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

②出疹期：皮疹于發(fā)病24小時(shí)迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹的特點(diǎn)為：紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣皮疹，觸之砂紙感?？梢娕潦暇€、粟狀汗皰疹。

③恢復(fù)期：皮疹沿出疹順序消退。疹退1周后開始脫皮，面部軀干糠屑樣脫皮，手足可呈大片狀脫皮，無色素沉著。

（2）抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜滴。隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。

【進(jìn)階攻略】掌握水痘、猩紅熱這兩種傳染病的致病病毒和臨床表現(xiàn)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起猩紅熱皮疹的物質(zhì)主要是

A.M蛋白

B.紅疹毒素

C.鏈激酶

D.脂磷壁酸

E.透明質(zhì)酸酶

2.關(guān)于水痘，下列敘述中不正確的是

A.冬春季節(jié)多見

B.傳染性強(qiáng)

C.病后可由持久性免疫，不再發(fā)生水痘

D.主要見于兒童

E.與帶狀皰疹接觸不會引起水痘

3.重癥水痘可發(fā)生

A.水痘肺炎

B.水痘腦炎

C.水痘肝炎

D.間質(zhì)性心肌炎

E.以上均可

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。A群溶血性鏈球菌可產(chǎn)生毒素和其他細(xì)胞外產(chǎn)物，如紅疹毒素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，紅疹毒素可形成典型的猩紅熱皮疹。

2.【答案及解析】E。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒學(xué)傳染病。原發(fā)感染為水痘，為小兒常見急性傳染病。原發(fā)感染后可長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，再激活后引起帶狀皰疹，多見于成年人。

3.【答案及解析】E。水痘病情一般較輕，但在免疫功能低下或無免疫力的兒童中表現(xiàn)嚴(yán)重，甚至危及生命，應(yīng)防止出現(xiàn)重癥肺炎、腦炎和細(xì)菌感染等并發(fā)癥。重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎。