肝硬化——公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試內(nèi)容

2020-10-10 10:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。

病因	致病因素或病因
病毒感染	主要有乙型、丙型或與丁型肝炎病毒重疊感染
酒精中毒	長期大量飲酒
膽汁淤積	持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞
免疫紊亂	自身免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)
毒物或藥物	長期接觸工業(yè)毒物或藥物造成中毒性肝炎
循環(huán)障礙	慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征等
隱源性	原因不明，稱為隱源性肝硬化

臨床表現(xiàn)

1.代償期可隱匿起病，早期以乏力、食欲減退為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等非特異性表現(xiàn)，類似慢性肝炎，鑒別診斷需依賴肝臟病理。

2.失代償期表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥。

肝功能減退

①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色灰暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血。

④皮膚鞏膜黃染。

⑤內(nèi)分泌功能紊亂：可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育，女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色晦暗，呈肝病面容。糖尿病風(fēng)險增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

門脈高壓癥

脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大。脾大伴有血細(xì)胞減少，主要為白細(xì)胞及血小板減少，稱為脾功能亢進。

側(cè)支循環(huán)建立和開放：臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

腹水：是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機制：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

并發(fā)癥；

上消化道出血	為最常見的并發(fā)癥。多突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。
肝性腦病	為本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見的死亡原因。
感染	肝硬化患者機體抵抗力低下，常并發(fā)感染，如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。
肝腎綜合征	其臨床特征性表現(xiàn)為“三低一高”，即少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥，腎臟本身無重要病理改變
肝肺綜合征	是在慢性肝病和（或）門脈高壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺內(nèi)血管異常擴張，肺氣體交換障礙導(dǎo)致的動脈血液氧合作用異常。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難（直立時加?。┖桶l(fā)紺。
原發(fā)性肝細(xì)胞癌	當(dāng)患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、不明原因發(fā)熱，腹水檢查為血性，B超等檢查提示肝臟有占位，AFP升高時，應(yīng)考慮有原發(fā)性肝癌的可能性，需進一步檢查。
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。