2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：急性胰腺炎的病理變化

2020-11-20 11:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病理改變

急性胰腺炎的病理變化分為兩型。

急性

水腫型

大體檢查可見胰腺水腫、腫大、分葉模糊，質(zhì)脆，胰腺周圍有少量脂肪壞死，病變累及部分或整個(gè)胰腺。鏡下可見間質(zhì)水腫、充血、散在點(diǎn)狀脂肪壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。

急性

壞死型

大體檢查可見胰腺紅褐色或灰褐色，分葉結(jié)構(gòu)消失，并有新鮮出血區(qū)。較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織，稱為鈣皂斑。病程較長(zhǎng)者可并發(fā)假性囊腫、膿腫或瘺管形成。組織學(xué)檢查胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。壞死灶被炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見淋巴管炎、靜脈炎、血栓形成及出血壞死

臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎臨床上分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種類型，其臨床表現(xiàn)和病情輕重與病因、病理類型和診治是否及時(shí)有關(guān)。

腹痛	刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。
惡心、嘔吐和腹脹	多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)很頻繁，嘔出食物和膽汁，吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
發(fā)熱	患者多數(shù)有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫等
水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂	常有輕重不等的低血鉀，脫水，重癥者多有低鈣血癥（＜2mmol/L），明顯脫水與代謝性酸中毒，部分伴有血糖增高，偶可發(fā)生高滲昏迷或糖尿病酮癥酸中毒。
低血壓或休克	常在重癥胰腺炎時(shí)發(fā)生。有極少數(shù)可突然發(fā)生休克，甚至發(fā)生猝死。

體征

輕癥急性

胰腺炎

常有上腹部壓痛，但較主訴腹痛程度相對(duì)較輕，可有腹脹和腸鳴音減少，一般無(wú)腹肌緊張和反跳痛。

重癥急性

胰腺炎

在上述癥狀基礎(chǔ)上，患者上腹或全腹明顯壓痛，并出現(xiàn)腹肌緊張壓痛和反跳痛。腸鳴音減弱或消失，并可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫可觸及有明顯壓痛的腹塊。伴有麻痹性腸梗阻可有明顯腹脹，腹水常呈陽(yáng)性，少數(shù)因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）；也可致臍周皮膚青紫（Cullen征）。當(dāng)胰頭炎性水腫壓迫膽總管或膽總管或壺腹部結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺假囊腫或膿腫壓迫膽總管或因?yàn)楦渭?xì)胞損害所致。