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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試創(chuàng)傷處理原則:閉合傷

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  第3講 創(chuàng)傷處理原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.按傷后皮膚完整性分類

(1)閉合傷:皮膚保持完整無(wú)開放性傷口者,如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。

(2)開放傷:有皮膚破損者,如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。在開放傷中,又可根據(jù)傷道類型再分為貫通傷(既有入口又有出口者)、盲管傷(只有入口沒(méi)有出口者)、切線傷(致傷物沿體表切線方向擦過(guò)所致的溝槽狀損傷)、反跳傷(入口和出口在同一點(diǎn))。開放傷及胸、腹內(nèi)臟傷常并發(fā)感染。

2.清創(chuàng)治療:目的是將污染傷口變成清潔傷口。時(shí)間越早越好,傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可達(dá)一期愈合。經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)做S形切開。

3.急救的目的是挽救生命,必須優(yōu)先搶救的急癥:主要包括心跳、呼吸驟停,窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。

止血方法:

(1)指壓法:頭頸部大出血,可壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈、顳動(dòng)脈或頜動(dòng)脈;上臂出血可根據(jù)傷部壓迫腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈;下肢出血可壓迫股動(dòng)脈等。

(2)加壓包扎法:最為常用。包扎的壓力要均勻,范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高,以增加靜脈回流和減少出血。

(3)填塞法:用于肌肉、骨端等滲血。此法止血不夠徹底,且可能增加感染機(jī)會(huì)。另外,在清創(chuàng)去除填塞物時(shí),可能由于凝血塊隨同填塞物同時(shí)被取出,又可出現(xiàn)較大出血。

(4)止血帶法:一般用于四肢傷大出血。使用止血帶時(shí),接觸面積應(yīng)較大,以免造成神經(jīng)損傷。止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端。應(yīng)在止血帶下放好襯墊物。禁用細(xì)繩索或電線等充當(dāng)止血帶。

4.愈合類型

(1)一期愈合:是以原來(lái)細(xì)胞為主,僅含少量纖維組織,局部無(wú)感染、血腫或壞死組織,結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)面。

(2)二期愈合:是以纖維組織修復(fù)為主,不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多,感染而未經(jīng)合理處理的傷口。

【進(jìn)階攻略】開放性創(chuàng)傷的處理

(1)清潔傷口:一般傷后8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)后可以直接縫合。

(2)污染傷口:開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術(shù),直接縫合或者延期縫合。

(3)感染傷口:感染傷口先要引流,然后再做其他處理。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.已感染的傷口的處理原則為

A.清創(chuàng)后不予縫合

B.清創(chuàng)后一期縫合

C.清創(chuàng)后延期縫合

D.加強(qiáng)換藥處理

E.外敷藥膏治療

2.下列哪項(xiàng)不符合二期愈合的特點(diǎn)

A.組織缺損大

B.創(chuàng)緣不齊

C.愈合時(shí)間長(zhǎng)

D.愈合后形成瘢痕

E.傷口感染

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。感染性傷口,發(fā)生時(shí)間較久,傷口已化膿,炎癥較重,不宜再作清創(chuàng),處理的原則是清洗和引流傷口,應(yīng)加強(qiáng)換藥,以促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng),爭(zhēng)取早日愈合。大的傷口輔以全身應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感染擴(kuò)散,是輔助措施。

2.【答案及解析】D。二期愈合:是以纖維組織修復(fù)為主,不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多,感染而未經(jīng)合理處理的傷口。

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