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　　第3講　石棉肺

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

硅酸鹽塵肺有：石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺。

1.硅酸鹽：是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物質(zhì)。分為天然硅酸鹽如石棉、滑石、云母和人造硅酸鹽如水泥。

纖維塵指其長度與直徑之比＞3：1，直徑＜3μm，長度＞5μm的纖維狀粉塵是可吸入性纖維，易進(jìn)入肺泡。而直徑≥3μm，長度≥5μm的纖維狀粉塵是不可吸入性纖維，只能部分吞噬或由數(shù)個(gè)巨噬細(xì)胞同時(shí)黏附或吞噬。

2.石棉肺的特點(diǎn)

（1）病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，組織切片中可見含鐵小體。

（2）胸部X線改變以不規(guī)則小陰影為主。

（3）肺功能改變出現(xiàn)較早，早期為氣道阻塞和肺活量下降，晚期出現(xiàn)“限制性綜合征”。

（4）氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見，肺結(jié)核的合并率較矽肺低。

3.石棉肺，可致肺癌和間皮瘤（胸膜間皮瘤和腹膜間皮瘤）。各種石棉致間皮瘤的程度是：青石棉＞鐵石棉＞溫石棉。

【進(jìn)階攻略】石棉肺主要的X線胸片改變是肺部不規(guī)則小陰影和胸膜變化。不規(guī)則小陰影是石棉肺X線表現(xiàn)的特征，也是我國進(jìn)行石棉肺診斷分期的主要依據(jù)。胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑。

【易錯(cuò)易混辨析】石棉小體是由成纖維細(xì)胞等分泌膠原蛋白和黏多糖所形成的薄膜，將石棉纖維包裹而成。長10～100μm，粗1～5μm，形如火柴或啞鈴。只能說明有過石棉接觸，不能作為診斷石棉肺的依據(jù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺間質(zhì)性彌漫性纖維化是下列哪種肺塵埃沉著病的基本病理改變

A.鑄工肺塵埃沉著病

B.石棉肺

C.結(jié)節(jié)性硅沉著病

D.煤工肺塵埃沉著病

E.農(nóng)民肺

2.石棉小體是石棉肺的

A.病理特征

B.診斷標(biāo)準(zhǔn)

C.接觸指標(biāo)

D.X線表現(xiàn)

E.無意義

3.石棉肺的主要X線表現(xiàn)是

A.類圓形小陰影

B.不規(guī)則形小陰影

C.類圓形小陰影和胸膜改變

D.不規(guī)則形小陰影和胸膜增厚

E.胸膜增厚和胸膜斑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。肺間質(zhì)性彌漫性纖維化是石棉肺的特點(diǎn)，所以其他答案都可排除。煤工塵肺是間質(zhì)性彌漫性纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者特征兼有，最常見的是煤斑。

2.【答案及解析】C。石棉小體是石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，有一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維之上所形成的。石棉小體只能說明有過石棉接觸，不能作為診斷，所以是石棉肺的接觸指標(biāo)。

3.【答案及解析】D。石棉肺主要的X線胸片改變是肺部不規(guī)則小陰影和胸膜變化。胸膜改變包括胸膜增厚和胸膜斑。

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