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汞中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、處理與預防原則

2019-08-16 14:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試開考在即,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理“汞中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、處理與預防原則”具體資料分享如下,預祝大家順利通過考試!

常溫下即能蒸發(fā),濺灑后可蒸發(fā)。汞蒸氣易被墻壁或衣服吸附,形成持續(xù)污染車間空氣的二次汞源。

汞的主要接觸機會有:汞礦的開采和冶煉;汞齊法提煉金、銀等貴重金屬;儀表制造;化學工業(yè)用汞作陰極電解食鹽,生產氯氣和燒堿;塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑;軍工生產用雷汞作起爆劑;口腔科用銀汞劑補牙等。

在生產條件下,金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體。汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性,因此,易于透過肺泡壁吸收,占吸入汞量的75%——85%。汞在體內的分布以腎臟為最高,其次是肝和腦。

汞離子與蛋白質的巰基具有特殊的親和力,主要蓄積在腎臟,巰基的汞可通過血腦屏障進入腦組織,并在腦中長期蓄積。汞也易通過胎盤進入胎兒體內,影響胎兒發(fā)育。

1.汞中毒的臨床表現(xiàn)(★)

在職業(yè)活動中接觸汞及其化合物而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹?,并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。

(1)急性汞中毒:口腔炎十分突出,可見流涎,牙齒腫痛、出血、松動;呼吸系統(tǒng)早期表現(xiàn)為咳嗽、胸痛;腎臟的損害表現(xiàn)為早期多尿、逐漸出現(xiàn)蛋白尿、少尿、尿汞增高,或出現(xiàn)管型甚至急性腎衰竭。

(2)慢性汞中毒

慢性汞中毒

2.汞中毒的診斷

(1)急性汞中毒

1)輕度中毒:短期大量接觸汞蒸氣的職業(yè)史,尿汞增高,出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、震顫等全身癥狀。并具有下列一項者:①口腔-牙齦炎和(或)胃腸道炎;②急性支氣管炎。

2)中度中毒:在輕度中毒基礎上,具有下列一項者:①間質性肺炎;②明顯蛋白尿。

3)重度中毒:在中度中毒基礎上,具有下列一項者:①急性腎衰竭;②急性中度或重度中毒性腦病。

(2)慢性汞中毒

1)輕度中毒:長期密切接觸汞后具有以下任何3項者:①類神經(jīng)征;②口腔-牙齦炎;③手指震顫,可伴有舌、眼瞼震顫;④近端腎小管功能障礙;⑤尿汞增高。

2)中度中毒:輕度中毒基礎上,有下列一項:①性格情緒改變;②上肢粗大震顫;③明顯腎臟損害。

3)重度中毒:慢性中毒性腦病。

3.汞中毒的治療、處理與預防原則

(1)治療:主要進行解毒、對癥及支持等措施。

1)急性中毒治療原則:迅速脫離現(xiàn)場,脫去污染衣服,靜臥,保暖;驅汞治療,用二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉治療。但需要注意口服汞鹽患者不應該洗胃,應盡快口服蛋清、牛奶或豆?jié){等。同時用50%硫酸鎂導瀉。

2)慢性中毒治療原則:應調離汞作業(yè)及其他有害作業(yè);驅汞治療,用二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉、二巰基丁二酸治療;對癥處理和內科相同。

(2)處理:觀察對象應加強醫(yī)學監(jiān)護,可進行藥物驅汞。

急性和慢性輕度汞中毒者治愈后可從事正常工作;急性和慢性中度及重度汞中毒者治療后不宜再從事接觸汞作業(yè)。

(3)預防

1)改革工藝及生產設備,控制工作場所空氣汞濃度;

2)加強個人防護,建立衛(wèi)生操作制度;

3)定期健康體檢及就業(yè)前體檢。

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