病毒性肝炎病原學(xué)類型、特點(diǎn)是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試《流行病學(xué)》涉及的考點(diǎn)，下面將整理的“病毒性肝炎病原學(xué)類型、特點(diǎn)——公衛(wèi)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記”有關(guān)資料分享給大家，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容有所幫助。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的：

傳染病，按病毒性肝炎病原學(xué)分類，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

（一）甲型肝炎病毒（HAV）

屬微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒，直徑27——32nm大小的20面對(duì)稱體顆粒。HAV無(wú)包膜，電鏡下可見(jiàn)實(shí)心和空心兩種顆粒。實(shí)心顆粒有傳染性，空心顆粒具有抗原性但無(wú)傳染性。

HAV主要在肝細(xì)胞漿中復(fù)制，經(jīng)膽汁從糞便中排出。只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。感染后產(chǎn)生的IgG抗體，可存在多年，有保護(hù)力。IgM抗體僅存在3——6個(gè)月，有現(xiàn)癥感染意義，故可用做診斷方法。已有組織培養(yǎng)，便于疫苗制備。

（二）乙型肝炎病毒（HBV）

屬嗜肝DNA病毒科，有8個(gè)基因型。

1.形態(tài)：HBV感染著血清中有三種形式的顆粒

大球形顆粒，直徑42nm，亦稱Dane顆粒。分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

2.基因組結(jié)構(gòu)及編碼蛋白雙股環(huán)狀DNA，由3.2kb核苷酸組成，有4個(gè)開放讀碼框架（ORF），分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

HBV有3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)：

①HBsAg和抗HBs抗體：急性病人HBsAg可持續(xù)存在數(shù)周，慢性病人則可持續(xù)陽(yáng)性多年。HBs抗體出現(xiàn)于HBsAg陰轉(zhuǎn)后數(shù)周到數(shù)月，持續(xù)陽(yáng)性可10年左右，為有保護(hù)性的抗體。

②HBeAg和抗HBe抗體：HBeAg陽(yáng)性，說(shuō)明HBV在復(fù)制?？笻Be抗體出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后。如果HBeAg陰轉(zhuǎn)、抗HBe抗體出現(xiàn)，同時(shí)HBV-DNA也陰轉(zhuǎn)，則說(shuō)明HBV復(fù)制減少或停止；但如HBV-DNA仍持續(xù)陽(yáng)性，則說(shuō)明HBV發(fā)生了變異，病毒仍在復(fù)制，仍有傳染性。

③HBcAg和抗HBc抗體：核心抗原存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中無(wú)游離的HBcAg，故臨床上一般不做HBcAg檢測(cè)，而檢測(cè)其抗體。IgM型核心抗體只出現(xiàn)于急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作時(shí)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，代表有現(xiàn)癥感染存在。IgG型核心抗體則可長(zhǎng)期存在。這2種核心抗體均無(wú)保護(hù)力，不影響HBV的復(fù)制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在，說(shuō)明既往感染過(guò)HBV.

HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說(shuō)明病毒在復(fù)制，其中HBV-DNA為最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)。

（三）丙型肝炎病毒（HCV）

屬黃病毒科、丙型肝炎病毒屬。病毒直徑50nm左右，核心部分為33nm.基因組為單股正鏈RNA，9.4kb長(zhǎng)，有6個(gè)基因型及多種亞型。中國(guó)南方以1b多見(jiàn)，北方以2a多見(jiàn)。

（四）丁型肝炎病毒（HDV）

是一種缺陷病毒，其復(fù)制需HBV輔佐，必須借助HBsAg個(gè)包裹才能成為感染性病毒顆粒，直徑35——37nm，基因組為單股負(fù)鏈RNA，病毒定位于肝細(xì)胞核中。HDVAg是HDV唯一的抗原成分，因此HDV僅有一個(gè)血清型。

（五）戊型肝炎病毒（HEV）

屬萼狀病毒科，直徑32——34nm，無(wú)包膜，基因組為單股正鏈RNA，有2個(gè)基因型。病毒主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽汁隨糞便排出。

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