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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識點(diǎn)較多,以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理,希望對您有所幫助。
聽診內(nèi)容:
(1)心率:
為每分鐘心臟搏動的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下心率為60~100次/分。
成人心率超過100次/分或嬰幼兒超過150次/分,稱為竇性心動過速??梢娪诮】等梭w力勞動、運(yùn)動、興奮或情緒激動時以及進(jìn)餐后;病理情況下,常見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、休克、心肌炎、心功能不全和使用腎上腺素、阿托品等藥物后。
成人心率低于60次/分,稱為竇性心動過緩??梢娪陂L期從事重體力勞動的健康人和經(jīng)常從事鍛煉的運(yùn)動員;病理情況可見于顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥以及使用強(qiáng)心苷、奎尼丁或普萘洛爾等藥物過量。
(2)心律:
為心臟搏動的節(jié)律。正常人體心律基本是規(guī)則的,由于某些生理和病理因素的影響,心律可發(fā)生變化,出現(xiàn)各種心律改變。①竇性心律不齊:常見于部分健康青年,表現(xiàn)為吸氣時。頻率增快,呼氣時減慢,深呼吸時更明顯,屏氣時心律變?yōu)檎R,聽診時可聽到期前收縮。②過早搏動:簡稱早搏,亦稱期前收縮,為聽診時在原來整齊規(guī)律的心律中突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動,繼之有一較長的代償間歇。,如果在一段時間內(nèi),每個正常心搏后都有一個過早搏動,稱為二聯(lián)律;若每兩個正常心搏后都有一個過早搏動,或每個正常搏動后都連續(xù)出現(xiàn)兩個過早搏動,稱為三聯(lián)律。過早搏動可見于正常人,但更常見于心臟病患者。正常人情緒激動、過勞、酗酒、吸煙、喝濃茶或咖啡等可以引起早搏。各種心臟病、奎尼丁及強(qiáng)心苷等藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂(尤其是低血鉀)、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等都可以引起早搏,早搏亦可見于自主神經(jīng)功能失調(diào);二聯(lián)律、三聯(lián)律則常見于心肌疾病及強(qiáng)心苷中毒等。③心房顫動:聽診特點(diǎn)是心律絕對不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率(脈搏短絀),常見于二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
(3)心音:
為心臟各瓣膜關(guān)閉與開放時所產(chǎn)生的聲音。①第一心音:心室收縮開始時,房室瓣膜(二尖瓣、三尖瓣)驟然關(guān)閉所引起的震動產(chǎn)生,標(biāo)志著心室收縮期開始。第一心音特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍、音響較強(qiáng)、時相較長,在心尖部最強(qiáng)且清晰,與心尖搏動同時出現(xiàn)。②第二心音:心室舒張開始時,主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉所引起的震動產(chǎn)生,標(biāo)志著心室舒張期的開始。第二心音特點(diǎn)為音調(diào)較高而清脆、音響較第一心音弱、時相較短,在心底部(胸骨左、右緣第二肋間隙)最響。③第三心音:心室快速充盈期,血液自心房沖擊心室壁,使心室壁、腱索和乳頭肌震動產(chǎn)生。第三心音特點(diǎn)為音調(diào)低、音響弱、時相短,出現(xiàn)在舒張?jiān)缙诘诙囊糁?,局限在心尖部或其?nèi)上方,左側(cè)臥位、深呼氣時較清晰;在部分正常兒童及青少年中可聽到;40歲以上的人,如聽到第三心音,多屬病理現(xiàn)象,常提示心功能不全。④第四心音:出現(xiàn)在舒張晚期、第一心音之前,特點(diǎn)為音調(diào)低、音響很弱,聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè),屬于病理性心音。第一心音和第二心音的判別:①第一心音音調(diào)較第二心音低,時相較長,在心尖部最響亮;第二心音時相較短,在心底部較響;②第一心音至第二心音的距離較第二心音至第一心音的距離短;③心尖搏動或頸動脈搏動與第一心音同步,可利用其判別;④如在心尖部難以判別時,可先在心底部區(qū)分第一心音和第二心音,再將聽診器體件逐漸移向心尖部,邊移邊默誦第一心音和第二心音的節(jié)律,進(jìn)而確定心尖部的第一心音和第二心音。
聽診心音的同時,應(yīng)注意第一心音和第二心音的強(qiáng)度變化、音質(zhì)的改變和心音分裂等。
(4)額外心音:
指心臟聽診時,在正常第一心音和第二心音之外所聽到的病理性附加音,與心臟雜音不同。根據(jù)額外心音出現(xiàn)的時間不同,分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。
(5)心臟雜音:
心臟雜音是指除心音和額外心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音,根據(jù)雜音性質(zhì)和產(chǎn)生的部位等,對心臟瓣膜疾病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。
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