模擬題練習(xí)：體溫測量，心臟聽診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛、心肺復(fù)蘇 

解析：體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種，其中腋測法最?？?；

在測量體溫前，應(yīng)取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘；同時確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

測量體溫時，首先檢查體溫計讀數(shù)應(yīng)小于35℃；同時檢查被檢者腋窩有無汗液，若汗液較多，應(yīng)擦干腋窩，以免影響測量結(jié)果；然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計，10分鐘后讀數(shù)。

注意事項：

1.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告體溫讀數(shù)。

2.腋測法體溫正常值為36～37℃。被檢者體溫升高時，應(yīng)注意向考官報告被檢者體溫的分度：

37.3～38℃為低熱；38.1～39℃為中等度熱；高熱為39.1～41℃；超高熱為41℃以上。

心臟聽診

心臟聽診一般原則：

心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處；

②肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽診時，應(yīng)按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。

聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽診1分鐘

聽診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報考聽診結(jié)果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

腹壁緊張度

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

觸診腹部時，檢查者全手掌放于左下腹部，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后自左下腹沿逆時針方向做淺部觸診，動作要輕柔，使腹壁壓陷約1cm即可，腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度，正常人腹壁有一定的張力，但觸之柔軟。

注意事項：

若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁有明顯的緊張感，觸診不易使腹壁下壓，稱為腹壁緊張度增加；見于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者；若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁強直硬如板狀，稱為板狀腹，見于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者；若觸診腹壁松軟似揉面感，見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

壓痛及反跳痛

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛陽性

注意事項：

正常人腹部觸診時沒有疼痛感，壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

心肺復(fù)蘇

在胸外按壓之前，應(yīng)注意以下幾點：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無危險因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識；③觸摸頸動脈，進一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。

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