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胸部聽診主要聽什么?可判斷哪些疾?。浚ül(wèi)醫(yī)師技能備考知識點)

胸部聽診主要聽什么?可判斷哪些疾???(公衛(wèi)醫(yī)師技能備考知識點)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就對這一部分的知識點進(jìn)行了總結(jié)。

胸部檢查

(1)胸部視診(胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動);

(2)胸部觸診(胸部<廓>擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感);

(3)胸部叩診(肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度);

(4)胸部聽診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。

胸部聽診

1.肺部聽診的一般原則

肺部的聽診應(yīng)注意:是由肺尖開始,從上到下,左右對比,逐一肋間聽診。分別聽診前胸部、側(cè)胸部以及背部,其中前胸部聽診應(yīng)注意避開心臟,背部的聽診應(yīng)避開肩胛骨。

聽診前胸部時應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線做對比聽診。側(cè)胸部聽診應(yīng)沿腋中線或腋后線進(jìn)行,聽診背部時應(yīng)在肩胛間區(qū)和肩胛下角線左右對比聽診。

聽診中應(yīng)注意雙肺呼吸音是否清晰,有無增強(qiáng)或減弱,有無異常呼吸音及啰音等。

正常呼吸音的聽診部位

①支氣管呼吸音:正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音,且越靠近氣管區(qū)越明顯。

②支氣管肺泡呼吸音:正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到。

③肺泡呼吸音:在大部分肺野都能聞及,特別是肺泡組織較多,胸壁肌肉較薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強(qiáng);其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

2.語音共振

語音共振的原理與語音震顫相同。聽診時囑被檢者發(fā)長音“yi”,然后用聽診器體鍵由肺尖開始,從上到下,左右對比進(jìn)行聽診。正常情況下語音共振在氣管和大支氣管聽到的聲音最強(qiáng),肺底則較弱。

注意事項:

語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫、慢阻肺以及過度肥胖的患者。增強(qiáng)見于肺實變,以及肺部有空洞的患者。

3.胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜產(chǎn)生炎癥、纖維素滲出變得粗燥時,臟壁兩層胸膜隨胸廓呼吸運(yùn)動所產(chǎn)生的摩擦音。通常與呼吸兩相均可聽到,一般在吸氣末或呼氣初較為明顯,屏氣時消失。

聽診胸膜摩擦音時,將聽診器體鍵應(yīng)放置在前下側(cè)胸壁,因為在呼吸時該區(qū)域呼吸的動度最大,產(chǎn)生的摩擦音最強(qiáng),故更容易聞及。

注意事項:

胸膜摩擦音常見于:纖維素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒癥的患者。

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