公共衛(wèi)生體系的重要性，在這場新冠肺炎疫情中看到了！一場新冠肺炎疫情，讓我們看到了構建強大公共衛(wèi)生體系的重要性。

為支撐公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建立穩(wěn)定的投入機制，改革疾病預防控制體系，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，加強公共衛(wèi)生應急處置和物資保障能力建設，不僅是今年政府工作報告的重要內容，也是“十四五”期間推進健康中國建設持續(xù)發(fā)力的方向。在全國兩會的議事語境下，加強公共衛(wèi)生服務體系建設、促進醫(yī)防協(xié)同，正是眾多代表委員關注的熱點話題。

看到成績也要看到差距

“我國已經建成世界最大的公共衛(wèi)生防護網，新冠肺炎疫情防控充分展示了我國公共衛(wèi)生體系改革發(fā)展的成果?！比珖f(xié)委員，中華醫(yī)學會副會長、黨委副書記、秘書長饒克勤表示，我國公共衛(wèi)生服務覆蓋面持續(xù)擴大，均等化水平日益提高。但也要清醒地看到，我國公共衛(wèi)生的發(fā)展還滯后于經濟社會和人民日益增長的健康需要。

饒克勤表示，我國公共衛(wèi)生體系設置和工作方式還停留在傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學”模式；不同層級疾病預防控制中心職責相近，上下聯(lián)動和防治結合還不緊密，職責定位有待優(yōu)化。公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務的融合機制還沒有建立起來，裂痕仍然較大；公共衛(wèi)生體系內激勵機制還不健全，薪酬待遇較低、隊伍不穩(wěn)定，“過去10年，全國疾控系統(tǒng)專業(yè)人員減少3.6%?！?/p>

根據(jù)自己在江西省的所做的調查研究，全國人大代表、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長張偉指出，2018年與2009年相比，該省疾控機構衛(wèi)生總費用占比從2.51%下降到1.76%，當年各級疾控機構人員數(shù)量僅占全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)的1.55%。

全國人大代表、青海省疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康研究室副主任馬福昌介紹，歷經新冠肺炎疫情防控，該省各級疾控機構的基礎設施建設取得很大進展，特別是實驗室建設等硬件投入明顯加強?！暗悦媾R公共衛(wèi)生人才數(shù)量、能力‘雙不足’，新發(fā)傳染病和疫情監(jiān)測及響應能力較低，應急物資儲備和保障水平滯后等不足。”馬福昌說。

饒克勤建議，加強公共衛(wèi)生宏觀治理。建立健全“國家基本公共衛(wèi)生制度”，把公共衛(wèi)生制度、法律法規(guī)和體制機制建設作為國家治理體系現(xiàn)代化的重點任務。規(guī)范和完善公共衛(wèi)生體系職責功能，優(yōu)化資源配置，把推進健康中國行動、愛國衛(wèi)生運動作為重要職能。加快建立以“預防為主”的健康籌資和支付制度，推動全社會參與公共衛(wèi)生。加快公共衛(wèi)生體系建設。把公共衛(wèi)生作為國家安全體系的重要內涵，穩(wěn)定投入機制，優(yōu)化職能功能，加快人才培養(yǎng)，完善激勵約束機制。

基層應是體系建設重點

今年年初，石家莊市藁城區(qū)爆發(fā)的聚集性疫情，超過80%的感染者來自農村地區(qū)，并出現(xiàn)社區(qū)傳播、多代傳播、家庭傳播的復雜情況。全國人大代表、河北省保定市副市長楊偉坤說：“這為我們做好常態(tài)化基層疫情防控工作提出了更大挑戰(zhàn)、更高要求，也提示織密織牢基層公共衛(wèi)生防護網刻不容緩?！?/p>

饒克勤也表示，此前我國北方地區(qū)出現(xiàn)局部疫情暴發(fā)，提示公共衛(wèi)生體系的網底還存在漏洞。要持續(xù)加強基層衛(wèi)生組織建設，強化預防職責和能力，看住人、守好門，夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎。

“目前，我國疾病預防控制機構主要建立在縣級以上層面，農村和城市社區(qū)沒有疾控專業(yè)組織和人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構則普遍缺乏公共衛(wèi)生相關設施設備，防病能力和預警意識不強。”張偉表示，城鄉(xiāng)基層是疫情防控的最前線，組織完備、反應靈敏、運行高效的基層公共衛(wèi)生體系，是有效防控疫情的基礎和關鍵。未來的公共衛(wèi)生體系改革，應堅持以基層能力建設為重點，夯實基層基礎。

“未來應逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結構，大幅增加對基層公共衛(wèi)生體系建設的投入?！睆垈ソㄗh，通過建立基層防疫站、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立防疫科等形式，支持疫情防控力量向基層延伸，織密織牢第一道防線。同時，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，探索建設縣域“衛(wèi)共體”，將醫(yī)療、疾控、應急、衛(wèi)生監(jiān)督等機構納入統(tǒng)籌管理，明確并強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生職責。

在部分地廣人稀的西部省份，公共衛(wèi)生服務成本明顯高于全國平均水平。馬福昌建議，國家應充分考慮西部省份實際困難，給予特殊扶持，加大醫(yī)療衛(wèi)生中央預算內投資等資金的傾斜支持力度，重點支持信息化建設、人才培養(yǎng)等項目，推動補齊西部省份醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生體系建設短板。

醫(yī)防協(xié)同要有意識有機制

“醫(yī)”和“防”作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的兩大基礎支柱，只有形成協(xié)同效應，才能構建起強大的公共衛(wèi)生服務體系，最大程度發(fā)揮衛(wèi)生健康資源的整體效能。

“新老傳染病依舊威脅著人民健康，而慢性非傳染性疾病已成為主要社會疾病負擔，面對復雜形勢，單純依靠臨床醫(yī)學無法有效解決社會衛(wèi)生問題，必須轉變現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和服務結構，實施醫(yī)防協(xié)同策略?！睆垈ケ硎?，應加快人才培養(yǎng)、資源共享、協(xié)調機制等方面的改革，推動醫(yī)防協(xié)同機制創(chuàng)新。

“相關流行病學調查顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率達23.2%，糖尿病患病率達11.6%，且隨年齡增長患病率逐步增高。我國衛(wèi)生總費用的復合增長率高達15%，其中慢病支出占70%左右，居民和醫(yī)保負擔不斷加重。”全國政協(xié)委員、中日醫(yī)院原副院長姚樹坤指出，當前制約慢病防控的最大問題就是醫(yī)防協(xié)同的欠缺，“醫(yī)療衛(wèi)生機構健康教育、健康管理職能落實不到位，多數(shù)專科醫(yī)師缺少健康教育的知識與技能。”

張偉認為，在人才培養(yǎng)階段，要將大健康理念融入醫(yī)學教育，在熟悉基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學基礎上深化預防醫(yī)學人才培養(yǎng)，組織臨床醫(yī)學生深入基層開展公共衛(wèi)生調研實踐。在資源協(xié)同共享方面，要建立暢通的醫(yī)防人員交流渠道，疾控機構要安排公共衛(wèi)生醫(yī)師到醫(yī)療機構臨床實踐，臨床醫(yī)師也要到公衛(wèi)機構進行交流學習，加大力度培養(yǎng)具有公共衛(wèi)生處置能力的復合型臨床醫(yī)師。

姚樹坤建議，統(tǒng)籌一定比例的基本公共衛(wèi)生服務經費、醫(yī)保資金，通過績效考核，強化公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構開展健康教育與健康管理職能與責任。強化臨床醫(yī)護人員健康教育等公共衛(wèi)生知識與技能的培養(yǎng)，把健康教育落實到臨床診療過程中，并對其健康教育工作進行量化考核。

用信息技術助力公共衛(wèi)生體系建設、推動醫(yī)防融合，也是眾多代表委員的心聲。全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任馬秀珍建議，發(fā)揮可穿戴設備和人工智能等新技術的優(yōu)勢，為群眾提供在家門口的一站式智能公共衛(wèi)生服務，“既可以提升基層公共衛(wèi)生服務的效能，又可以強化對高血壓、糖尿病等重點人群的網格化管理。”姚樹坤表示，應在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，打通居民電子健康檔案、電子病歷等基礎數(shù)據(jù)庫，構建居民健康數(shù)據(jù)共享平臺，逐步實現(xiàn)全人群、全生命周期的健康大數(shù)據(jù)管理，助力創(chuàng)新醫(yī)防融合機制。

正如上文所說，城市里公共衛(wèi)生雖然覆蓋的還不錯，但是河北是石家莊藁城區(qū)的疫情爆發(fā)，真正說明了農村地區(qū)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)還是不行，這一問題的暴露，也成為了各地區(qū)需要整治的重點，從城市到農村，要想全面覆蓋公共衛(wèi)生系統(tǒng)，需要的是人力、物力、財力，后兩項是國家可以解決，“人力”確實自己可以爭取的，想要考公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的朋友，此時正是你去填補空缺的時候了，全面覆蓋公共衛(wèi)生系統(tǒng)，想必將招聘一大批的公共衛(wèi)生人員，不得不說，公衛(wèi)人徹底站起來了。

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