《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理試行辦法》政策解讀：

一、文件出臺背景

（一）原衛(wèi)生部于2009年開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，2011年擴大試點范圍。廣西壯族自治區(qū)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕95號）精神，結(jié)合實際，下發(fā)了《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕79號），同時印發(fā)了《廣西醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)（主動受聘型）試點實施方案》。當時醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)分為技術(shù)協(xié)作型和主動受聘型，前者采取備案管理，后者采取注冊管理。醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)需第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)同意。

（二）近幾年來，在開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點過程中，舉辦培訓班進行政策解讀，積極宣傳，主動服務(wù)，努力推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，取得了一定成效。但是，從總體情況來看不理想，申請多點執(zhí)業(yè)備案和注冊的醫(yī)師很少，特別是主動受聘型更少。主要原因是：

一是醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，不愿醫(yī)師外出。原因是由于醫(yī)院多為自收自支單位，醫(yī)院之間存在利益競爭，二、三級醫(yī)院客觀存在保護主義，擔心自己的專家多點執(zhí)業(yè)后分流了患者，多點執(zhí)業(yè)積極性不高。

二是城市大醫(yī)院不斷擴張造成其醫(yī)師本身在原單位的工作就很繁忙，醫(yī)師分身乏術(shù)。

三是目前基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、設(shè)備缺乏，使二、三級醫(yī)院的醫(yī)師難以充分發(fā)揮作用。同時基層醫(yī)療機構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般都沒有二、三級醫(yī)院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)科目，也限制了二、三級醫(yī)院醫(yī)師向基層醫(yī)療機構(gòu)的流動。

（三）黨中央和國務(wù)院高度重視醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。2013年11月黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，提出“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2014〕24號）提出：“加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。”2014年11月國家衛(wèi)生計生委等五委部局《關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號），要求發(fā)揮政策導向作用，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

（四）出臺《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理試行辦法》的必要性

1、在當前醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院醫(yī)師屬單位人，受人事制度約束。原出臺的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，在辦理多點執(zhí)業(yè)備案或多點執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)時，都需第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)同意并蓋章，很難有效實施。

2、有利于推動醫(yī)療資源的縱向流動，促使醫(yī)療服務(wù)重心下移。與中東部發(fā)達地區(qū)相比，我區(qū)醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)失衡、優(yōu)質(zhì)資源匱乏與配置不合理的狀況更為突出，特別是我區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在少數(shù)幾個大城市，且過多地集中在幾個大型醫(yī)療機構(gòu)，三級甲等醫(yī)院主要集中在南寧、柳州、桂林三地，而基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量薄弱。有必要通過實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，盡快充實基層醫(yī)師隊伍和提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

3、有利于加快推動我區(qū)社會資本辦醫(yī)，構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

4、有利于規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)。雖然國家對醫(yī)師外出會診、手術(shù)出臺了有關(guān)規(guī)定，但在現(xiàn)實中存在部分醫(yī)師私自外出會診、手術(shù)等多點執(zhí)業(yè)行為，有必要通過出臺管理辦法進行規(guī)范，變無序為有序，使醫(yī)師依法多點執(zhí)業(yè)。

二、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理試行辦法》的亮點

在起草中，我們認真分析當前制約醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理縱向流動的瓶頸問題，采取“寬準入、嚴監(jiān)管”的辦法，簡化相關(guān)手續(xù)，鼓勵醫(yī)師依法多點執(zhí)業(yè)。

（一）簡化辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的手續(xù)。由原來的兩種方式（即技術(shù)協(xié)作型多點執(zhí)業(yè)備案制和主動受聘型多點執(zhí)業(yè)注冊制）改為一種（即多點執(zhí)業(yè)注冊制）。也就是將技術(shù)協(xié)作型多點執(zhí)業(yè)原向衛(wèi)生行政部門進行備案的管理方式，改為不需向衛(wèi)生行政部門辦理備案手續(xù)，由所在醫(yī)療機構(gòu)自行管理；原主動受聘型多點執(zhí)業(yè)注冊制仍然保留。而且符合多點執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師只要與多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)簽定勞務(wù)協(xié)議，就可以向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生計生主管部門申請辦理多點執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。

醫(yī)師執(zhí)行政府或衛(wèi)生計生行政部門指令性任務(wù)，參加對口支援、進修、慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或災害事故醫(yī)療救援工作；參與重大傳染病疫情醫(yī)療救治或?qū)嵤┕残l(wèi)生服務(wù)項目醫(yī)|學|教育網(wǎng)搜集整理；在實行一體化管理的縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)間執(zhí)業(yè)，在同一法定代表人的醫(yī)療機構(gòu)間執(zhí)業(yè)，在經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準簽訂幫扶、托管或技術(shù)合作協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)間執(zhí)業(yè)；醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師進家庭提供醫(yī)療服務(wù)等，不需辦理多點執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，由所在醫(yī)療機構(gòu)批準。

醫(yī)師外出會診按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部第42號令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）降低醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)門檻。取消辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)需第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)同意并蓋章。放寬申請多點執(zhí)業(yè)的條件，申請到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)的，可放寬到初級職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師；申請到村衛(wèi)生室多點執(zhí)業(yè)的，可放寬到初級職稱執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

（三）嚴格醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理。嚴格醫(yī)師自律，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門加強監(jiān)管，“四管齊下”。

一是醫(yī)師嚴格自律。醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)注冊時必須承諾：

1.保證第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間，認真完成本職工作，自覺遵守人事勞動紀律，不擅自離崗進行多點執(zhí)業(yè)，不因多點執(zhí)業(yè)影響正常醫(yī)療工作。

2.合理安排多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)時間，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.如受到任何處罰、處分或按規(guī)定不能繼續(xù)多點執(zhí)業(yè)時，將立即停止多點執(zhí)業(yè)活動。

醫(yī)師在按規(guī)定辦理多點執(zhí)業(yè)注冊，并向其第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)履行知情報備手續(xù)后，方可開展多點執(zhí)業(yè)活動（給第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)管理提供抓手）。

二是多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)應當建立多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理。在對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行定期考核時，應當綜合其多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)德考評意見。對違紀違規(guī)的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅處理，并及時報告注冊的衛(wèi)生計生行政部門注銷其多點執(zhí)業(yè)注冊。

三是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)應當加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)管理，提供相應的診療條件，合理安排診療時間，防止醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。不得將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的交通、住宿等費用納入醫(yī)療收費，或通過其他方式轉(zhuǎn)嫁給患者而增加患者經(jīng)濟負擔。

四是各級衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理和指導，密切協(xié)作，及時相互通報多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本轄區(qū)內(nèi)違法、違規(guī)、違紀行為及處理情況，并在門戶網(wǎng)站公告。

三、醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)須具備的條件

《辦法》第九條規(guī)定醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)注冊須符合下列條件：

（一）執(zhí)業(yè)注冊在本自治區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的臨床、口腔或中醫(yī)類別（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)師。

（二）具有與執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍相應的中級及以上醫(yī)學專業(yè)技術(shù)資格（以下簡稱“職稱”），并從事同一專業(yè)工作滿5年。

申請到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)的，可放寬到初級職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師；申請到村衛(wèi)生室多點執(zhí)業(yè)的，可放寬到初級職稱執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

（三）身體健康，在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)能完成本職工作任務(wù)，能勝任多點執(zhí)業(yè)工作。

（四）按規(guī)定完成醫(yī)師定期考核，最近連續(xù)兩個周期的定期考核無不合格記錄。

（五）不擔任公立醫(yī)院（含婦幼保健院）院級領(lǐng)導職務(wù)。

（六）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍應當與其第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)注冊的一致，并在多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目范圍內(nèi)。執(zhí)業(yè)范圍涉及的二級診療科目專業(yè)和其他從業(yè)資質(zhì)應當符合規(guī)定要求。

符合注冊全科醫(yī)學專業(yè)條件但在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)未注冊全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的臨床類別醫(yī)師，申請到設(shè)立并登記有全科醫(yī)療科診療科目的基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等）多點執(zhí)業(yè)的，可增加注冊全科醫(yī)學專業(yè)。申請到村衛(wèi)生室多點執(zhí)業(yè)的臨床類別醫(yī)師，可增加注冊預防保健專業(yè)或一般醫(yī)療服務(wù)專業(yè)。增加注冊的前述專業(yè)只作為其相應多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍，不作為其第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍。

四、醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)需提交的材料

符合規(guī)定條件的醫(yī)師可向其第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生計生行政部門申請辦理多點執(zhí)業(yè)注冊。申請多點執(zhí)業(yè)注冊時應當提交下列材料：

（一）《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》一式二份；

（二）申請人與其擬多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)簽訂的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)勞務(wù)協(xié)議；

（三）申請人有效身份證復印件；

（四）申請人醫(yī)師資格證書復印件；

（五）申請人醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件；

（六）申請人專業(yè)技術(shù)資格證書復印件（符合放寬職稱條件的除外）；

（七）申請人最近連續(xù)兩個周期完成定期考核的合格證明復印件（醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書內(nèi)有記錄的除外）；

（八）申請人擬多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復印件。

增加注冊全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的，還需提供省級衛(wèi)生計生行政部門認可的全科醫(yī)師崗位培訓合格證明、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓合格證明或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證明，或取得的全科醫(yī)學專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)資格證書復印件。