3、李某，男，62歲，干部，2004—1—20 初診

　　患者于10年前冬季因感寒而發(fā)咳嗽，咯痰，此后，每年冬春季均有發(fā)作，自服多種抗生素及治療“氣管炎”藥物（藥名及藥量不詳）不效，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，至氣溫轉(zhuǎn)暖后緩解，本次發(fā)病已四個(gè)月?，F(xiàn)癥：咳嗽，咯痰，痰粘膩，色白，晨起時(shí)多為灰色，每日晨起必大咳一陣，痰出后咳嗽暫時(shí)減輕，胸悶不舒，口淡食少，腹脹便溏。吸煙史40年，每天約20支。查體：T36.7℃，P87次/分，R8次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，面白無(wú)華，咽無(wú)充血，扁桃體不腫大，聽(tīng)診雙肺下野可聞及少量濕羅音，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑。輔助檢查：心電圖正常，血常規(guī)正常。胸片示兩肺紋理增粗、紊亂。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　長(zhǎng)期吸煙，傷及肺氣，故每遇氣候突變?nèi)菀赘惺芡庑岸霈F(xiàn)咳嗽、咳痰。咳嗽日久導(dǎo)致肺脾兩虛，水津失運(yùn)，痰自?xún)?nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽聲重、痰多色白而粘；痰濕阻肺，肺氣不宣，故胸悶；脾虛運(yùn)化失常則見(jiàn)口淡食少、腹脹便溏。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)盛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 每年咳嗽、咯痰多于3個(gè)月已2年以上。

　　2、 胸片提示兩肺紋理增粗、紊亂，未見(jiàn)其它心肺疾病。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：咳嗽

　　痰濕蘊(yùn)肺

　　西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

　　治法：健脾燥濕 化痰止咳

　　方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減

　　半夏 10g 茯苓 15g 陳皮 15g 甘草 5g

　　蒼術(shù) 15g 厚樸 10g 蘇子 10g 白芥子 6g

　　萊菔子 10g 白術(shù) 10g 炙杷葉 15g 海浮石 15g

　　4、 張某，女，26歲，農(nóng)民，2001—6—18初診

　　于20年前因氣候變化出現(xiàn)胸悶，喘息，喉中痰鳴等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)，但常因勞累或氣候變化上癥再發(fā)。一周前因勞累癥狀再發(fā)而來(lái)診?，F(xiàn)癥：喘息氣粗，喉中痰鳴，咳吐黃痰，粘濁稠厚，咳吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便調(diào)。查體：T36.9℃，P94次/分，R25次/分，BP120/70mmHg，神清，面紅，氣管居中，兩肺滿布哮鳴音，未聞及濕羅音，心濁音界不大，心率94次/分，律整，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC7×10-？/L，中性65%，嗜酸細(xì)胞7%.胸片：心肺未見(jiàn)異常。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘息，喉中痰鳴；熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咳吐黃痰，粘濁稠厚；痰熱郁蒸，則煩悶，自汗，口苦，口渴喜飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 胸悶，喘息，喉中痰鳴反復(fù)發(fā)作20年，多因氣候變化或勞累誘發(fā)。

　　2、 兩肺滿布哮鳴音。

　　3、 WBC7×10-？/L，中性65%，嗜酸細(xì)胞7%.

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：哮證（發(fā)作期）

　　熱哮

　　西醫(yī)診斷：支氣管哮喘

　　治法：清熱宣肺 化痰止咳

　　方藥：定喘湯加減

　　白果 10g 炙麻黃 6g 冬花 15g 半夏 10g

　　桑白皮 15g 蘇子 10g 黃芩 10g 杏仁 10g

　　知母 10g 前胡 10g 魚(yú)腥草 30g 瓜蔞 20g

　　5、 記某，男，44歲，工人，2001—9—27初診

　　患者于3年前因飲酒過(guò)度出現(xiàn)嘔吐，以后常因飲食不適或情志不暢而嘔吐，未系統(tǒng)診治，5天前因飲食過(guò)量癥狀加重而來(lái)診?，F(xiàn)癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，口燥咽干，饑不欲食，二便調(diào)，夜寐差。查體：T36.5℃，P90次/分，R17次/分，BP110/70mmHg，神清，胃脘壓痛（+），無(wú)反跳痛及腹肌緊張，舌質(zhì)紅津少，脈細(xì)。電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。肝功正常。B超肝膽未見(jiàn)異常。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　飲酒過(guò)度，致生胃熱，耗傷胃津，胃失濡養(yǎng)，氣失和降，故嘔吐反復(fù)發(fā)作，饑而不欲食；津不上承，故口燥咽干；舌質(zhì)紅津少，脈細(xì)為陰虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 嘔吐反復(fù)發(fā)作3年。

　　2、 胃脘壓痛。

　　3、 胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：嘔吐

　　胃陰不足

　　西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎

　　治法：滋養(yǎng)胃陰 降逆止嘔

　　方藥：麥門(mén)冬湯加減

　　黨參 10g 麥冬 10g 粳米 15g 石斛 10g

　　花粉 10g 知母 10g 竹茹 6g 半夏 10g

　　陳皮 6g 蘇梗 6g 炙甘草 6g

　　6、 李某，男，57歲，農(nóng)民，2002—4—22初診

　　患者于8小時(shí)前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，麻木，遂乘車(chē)來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥：右側(cè)肢體癱瘓，麻木，頭暈?zāi)垦?，二便調(diào)。既往有高血壓病史5年。查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，面紅，雙肺未見(jiàn)異常，心濁音界略向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體痛覺(jué)減退，右巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。輔助檢查：頭顱CT示腦梗塞。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　患者年近六旬，腎陰素虧，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，挾痰走串經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故肢體不遂，麻木，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫；肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，故見(jiàn)頭暈，目眩；舌紅，脈弦細(xì)為肝腎陰虛之象，苔黃膩為挾痰熱。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 靜態(tài)起病，右側(cè)肢體癱瘓，伴口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫8小時(shí)。既往有高血壓病史5年。

　　2、 意識(shí)清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體痛覺(jué)減退，右巴氏征陽(yáng)性。

　　3、 頭顱CT示腦梗塞。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)

　　肝腎陰虛 風(fēng)陽(yáng)上擾

　　西醫(yī)診斷：高血壓病

　　腦血栓形成

　　腦梗塞

　　治法：滋陰潛陽(yáng) 熄風(fēng)通絡(luò)

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

　　白芍 15g 天冬 15g 玄參 10g 龜板（單煎）15g

　　代赭石（先煎）25g 生龍骨 15g 菊花 15g

　　牛膝 15g 膽南星 6g 地龍 10g 葛根 20g