3、李某，男，62歲，干部，2004—1—20 初診

　　患者于10年前冬季因感寒而發(fā)咳嗽，咯痰，此后，每年冬春季均有發(fā)作，自服多種抗生素及治療“氣管炎”藥物（藥名及藥量不詳）不效，每次發(fā)作持續(xù)時間越來越長，至氣溫轉(zhuǎn)暖后緩解，本次發(fā)病已四個月?，F(xiàn)癥：咳嗽，咯痰，痰粘膩，色白，晨起時多為灰色，每日晨起必大咳一陣，痰出后咳嗽暫時減輕，胸悶不舒，口淡食少，腹脹便溏。吸煙史40年，每天約20支。查體：T36.7℃，P87次/分，R8次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，面白無華，咽無充血，扁桃體不腫大，聽診雙肺下野可聞及少量濕羅音，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑。輔助檢查：心電圖正常，血常規(guī)正常。胸片示兩肺紋理增粗、紊亂。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　長期吸煙，傷及肺氣，故每遇氣候突變?nèi)菀赘惺芡庑岸霈F(xiàn)咳嗽、咳痰。咳嗽日久導致肺脾兩虛，水津失運，痰自內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽聲重、痰多色白而粘；痰濕阻肺，肺氣不宣，故胸悶；脾虛運化失常則見口淡食少、腹脹便溏。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)盛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 每年咳嗽、咯痰多于3個月已2年以上。

　　2、 胸片提示兩肺紋理增粗、紊亂，未見其它心肺疾病。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：咳嗽

　　痰濕蘊肺

　　西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

　　治法：健脾燥濕 化痰止咳

　　方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減

　　半夏 10g 茯苓 15g 陳皮 15g 甘草 5g

　　蒼術(shù) 15g 厚樸 10g 蘇子 10g 白芥子 6g

　　萊菔子 10g 白術(shù) 10g 炙杷葉 15g 海浮石 15g

　　4、 張某，女，26歲，農(nóng)民，2001—6—18初診

　　于20年前因氣候變化出現(xiàn)胸悶，喘息，喉中痰鳴等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)，但常因勞累或氣候變化上癥再發(fā)。一周前因勞累癥狀再發(fā)而來診?，F(xiàn)癥：喘息氣粗，喉中痰鳴，咳吐黃痰，粘濁稠厚，咳吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便調(diào)。查體：T36.9℃，P94次/分，R25次/分，BP120/70mmHg，神清，面紅，氣管居中，兩肺滿布哮鳴音，未聞及濕羅音，心濁音界不大，心率94次/分，律整，無雜音，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC7×10-？/L，中性65%，嗜酸細胞7%.胸片：心肺未見異常。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘息，喉中痰鳴；熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咳吐黃痰，粘濁稠厚；痰熱郁蒸，則煩悶，自汗，口苦，口渴喜飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 胸悶，喘息，喉中痰鳴反復發(fā)作20年，多因氣候變化或勞累誘發(fā)。

　　2、 兩肺滿布哮鳴音。

　　3、 WBC7×10-？/L，中性65%，嗜酸細胞7%.

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：哮證（發(fā)作期）

　　熱哮

　　西醫(yī)診斷：支氣管哮喘

　　治法：清熱宣肺 化痰止咳

　　方藥：定喘湯加減

　　白果 10g 炙麻黃 6g 冬花 15g 半夏 10g

　　桑白皮 15g 蘇子 10g 黃芩 10g 杏仁 10g

　　知母 10g 前胡 10g 魚腥草 30g 瓜蔞 20g

　　5、 記某，男，44歲，工人，2001—9—27初診

　　患者于3年前因飲酒過度出現(xiàn)嘔吐，以后常因飲食不適或情志不暢而嘔吐，未系統(tǒng)診治，5天前因飲食過量癥狀加重而來診?，F(xiàn)癥：嘔吐反復發(fā)作，口燥咽干，饑不欲食，二便調(diào)，夜寐差。查體：T36.5℃，P90次/分，R17次/分，BP110/70mmHg，神清，胃脘壓痛（+），無反跳痛及腹肌緊張，舌質(zhì)紅津少，脈細。電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。肝功正常。B超肝膽未見異常。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　飲酒過度，致生胃熱，耗傷胃津，胃失濡養(yǎng)，氣失和降，故嘔吐反復發(fā)作，饑而不欲食；津不上承，故口燥咽干；舌質(zhì)紅津少，脈細為陰虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 嘔吐反復發(fā)作3年。

　　2、 胃脘壓痛。

　　3、 胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：嘔吐

　　胃陰不足

　　西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎

　　治法：滋養(yǎng)胃陰 降逆止嘔

　　方藥：麥門冬湯加減

　　黨參 10g 麥冬 10g 粳米 15g 石斛 10g

　　花粉 10g 知母 10g 竹茹 6g 半夏 10g

　　陳皮 6g 蘇梗 6g 炙甘草 6g

　　6、 李某，男，57歲，農(nóng)民，2002—4—22初診

　　患者于8小時前晨起時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，麻木，遂乘車來我院就診。現(xiàn)癥：右側(cè)肢體癱瘓，麻木，頭暈目眩，二便調(diào)。既往有高血壓病史5年。查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，面紅，雙肺未見異常，心濁音界略向左下擴大，主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，不完全運動性失語，右鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體痛覺減退，右巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。舌紅，苔黃膩，脈弦細。輔助檢查：頭顱CT示腦梗塞。

　　要求：根據(jù)以上的病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　患者年近六旬，腎陰素虧，肝陽上亢，風陽內(nèi)動，挾痰走串經(jīng)絡，脈絡不暢，故肢體不遂，麻木，口舌歪斜，舌強語騫；肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈，目眩；舌紅，脈弦細為肝腎陰虛之象，苔黃膩為挾痰熱。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、 靜態(tài)起病，右側(cè)肢體癱瘓，伴口舌歪斜，舌強語騫8小時。既往有高血壓病史5年。

　　2、 意識清楚，不完全運動性失語，右鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體痛覺減退，右巴氏征陽性。

　　3、 頭顱CT示腦梗塞。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：中風、中經(jīng)絡

　　肝腎陰虛 風陽上擾

　　西醫(yī)診斷：高血壓病

　　腦血栓形成

　　腦梗塞

　　治法：滋陰潛陽 熄風通絡

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減

　　白芍 15g 天冬 15g 玄參 10g 龜板（單煎）15g

　　代赭石（先煎）25g 生龍骨 15g 菊花 15g

　　牛膝 15g 膽南星 6g 地龍 10g 葛根 20g