3題目：

　　病史摘要：

　　男性52歲，咳嗽二個(gè)月，加重并有血絲痰一周。

　　患者二月來(lái)時(shí)常刺激性咳嗽，無(wú)痰，近一周來(lái)咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無(wú)發(fā)熱及胸痛。胸片示右肺陰影收入院。發(fā)病以來(lái)，食欲精神好，體重?zé)o減輕。

　　既往體健，無(wú)藥物過敏史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支/日。

　　查體：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無(wú)畸形，心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未及，無(wú)壓痛。

　　化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可見3×4cm大小陰影。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　一、 （一）診斷：

　　右上肺占位性病變待查（原發(fā)性肺癌可能性大）。 （4分）

　?。ǘ?，診斷依據(jù)：

　　1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分） 2.有肺癌誘因：既往三十年吸煙史。（1分）

　　3.胸片右肺可見3×3cm大小陰影。（2分）   [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.肺結(jié)核。（2分） 2.肺部炎性腫塊。（1.5分） 3.肺良性腫瘤。（1.5分）

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢。（1分）

　　2.胸部CT.（1分） 3.腹部B超，了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。（1分） 4.痰細(xì)胞學(xué)檢查。（1分）

　　四、治療原則： 3分

　　1. 手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。（2分） 2.根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。（1分）

　　4題目：

　　病例摘要：

　　男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。

　　患者五天前雨淋后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無(wú)痰中帶血。無(wú)胸痛，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅霉素片后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。

　　既住體健，無(wú)藥物過敏史，個(gè)人史，家族史無(wú)特殊。

　　體檢：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.發(fā)育正常，急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率96次／分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。

　　化驗(yàn)：Hb140g／L，WBC l2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％， 尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-）。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　一、 （一）診斷

　　左側(cè)肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　1.發(fā)病急，高熱，咳嗽，白粘痰。（1分）  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　2.左上肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。（2分）

　　3.血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。（1分）

　　2.肺膿腫。（1分）

　　3.肺癌。（1分）

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.X線胸片。（2分）

　　2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（2分）

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染：抗生素。（2分）

　　2.對(duì)癥治療。（1分）

　　5題目：

　　病例摘要：

　　男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。

　　2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，嘔吐及嘔血，自服胃藥斯達(dá)舒膠囊，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來(lái)我院就診，大便潛血（+），血Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。

　　既往：無(wú)消化道疾病史。

　　查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。

　　輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)可見約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查肝脾未見肝異常。   [醫(yī)…學(xué)教…育網(wǎng)…搜集]

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　一、 （一）診斷

　　1.胃癌。（3分）

　　2.失血性貧血。（1分）

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）

　　2.結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛。（1分）

　　3.上消化道造影所見。（1分）

　　4. 大便潛血 （+），血Hb90g／L.（1分）

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.消化性潰瘍。（2.5分） 2.胃炎。（2.5分）

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.胃鏡檢查，組織病理檢查。（2分） 2.放射線檢查：CT、胸部X片。（2分）

　　四、治療原則：3分

　　1.胃癌根治術(shù)加化療。（2分） 2.支持療法、對(duì)癥治療。（1分）