2.病例分析 試題編號(hào)：5

病歷摘要：女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)。

患者月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力，5天來(lái)淋漓陰道出血，2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史，結(jié)婚半年。生育史：0-0-0-0。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg。平車推入病房，神志清，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式；陰道：見少量暗紅色血液；宮頸；舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

(3).初步診斷（本題滿分4.00分）

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(4).診斷依據(jù)（本題滿分6.00分）

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(5).鑒別診斷（本題滿分4.00分）

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(6).進(jìn)一步檢查（本題滿分4.00分）

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(7).治療原則（本題滿分4.00分）

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