2.球菌性口炎與雪口病的鑒別 二者損害特征均為假膜，但前者黏膜充血、水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑、致密，易被拭，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見，有較明顯的前驅(qū)癥狀，病損為白色柔軟小斑點，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者可滿口如雪。

　　3.皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A：病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。

　　4.帶狀皰疹 為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，呈單側(cè)分布，一般不超越中線，有劇痛，極少復(fù)發(fā)。

　　5.手一足一口病 為柯薩奇A：，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰不破潰；全身癥狀輕，可自愈。

　　[治療原則]

　　1.皰疹性口炎

　?。?）全身抗病毒治療腎上腺皮質(zhì)類藥物。應(yīng)用抗病毒藥物，如口服無環(huán)鳥苷，或肌注聚肌胞注射液等。禁用

　　（2）局部治療 應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。

　?。?）抗感染治療 繼發(fā)感染者應(yīng)酌情使用抗生素治療。同時注意全身支持治療

　?。?）全身治療 應(yīng)用抗生素口服或注射，一般可選用青霉素、慶大霉素。

　?。?）局部治療 應(yīng)用殺菌含片或含漱液，亦可用抗生素制劑涂抹。

　　3.雪口病

　?。?）抗真菌治療 可酌情選用酮康唑、氟康唑或制霉菌素。

　?。?）增強(qiáng)機(jī)體免疫力 對身體衰弱、有免疫缺陷或長期使用免疫抑制及慢性念珠菌感染患者，可注射胸腺肽或轉(zhuǎn)移因子。

　?。?）局部治療 應(yīng)用堿性含漱劑或抗真菌藥物制劑局部涂抹。

　　[病例分析]

　　病例（一）：

　　某2歲患兒，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。現(xiàn)因拒食、哭鬧就診。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰，形態(tài)不一的淺表潰瘍或假膜，患兒唾液明顯增多，頜下淋巴結(jié)腫痛。涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及包涵體。請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。

　　1.診斷 原發(fā)性皰疹性口炎。

　　診斷依據(jù)：有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)癥狀；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜；涂片檢查有包涵體。

　　2.治療計劃

　?。?）抗病毒治療 口服無環(huán)鳥苷或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。

　　（2）局部治療 應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。

　?。?）抗感染治療 酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。

　　病例（二）：

　　某嬰兒，男，煩躁、啼哭、拒食1天。

　　檢查：頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點或藍(lán)白色絲絨狀斑片，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。

　　請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。

　　1.診斷 雪口病。

　　診斷依據(jù)：有煩躁、啼哭、拒食等急性癥狀；有白色柔軟小斑點或藍(lán)白色絲絨狀斑片，斑片附著不緊密；涂片檢查有大量的菌絲和孢子。

　　2.治療計劃

　?。?）局部治療 選用2％碳酸氫鈉液、0.2％洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺乳工具，堅持?jǐn)?shù)日?？谇火つひ部赏坎?.05％龍膽紫。

　?。?）抗真菌治療 輕癥不需用其他藥物，病變一般在2—3天內(nèi)消失。如上述局部治療效 果不佳，可酌情選用0.5％酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　?。?）全身支持治療 適當(dāng)補(bǔ)充維生素B：、復(fù)合維生素B，酌情補(bǔ)充液體等。

　　病例（三）：

　　某患者，男，45歲，因口腔黏膜大面積糜爛，進(jìn)食疼痛2天就診。

　　檢查：雙唇內(nèi)側(cè)及雙頰黏膜廣泛充血水腫，并覆蓋有厚而微突的灰白色假膜，假膜光滑致密，周圍為邊界清楚的糜爛面，疼痛明顯。輕度口臭。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。假膜涂片檢查見大量成堆的球菌。請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。

　　1.診斷 球菌性口炎。

　　診斷依據(jù)：口腔黏膜充血水腫，覆有灰白色、光滑致密假膜，周圍為邊界清楚的糜爛面，疼痛明顯；頜下淋巴結(jié)腫壓痛；涂片見大量成堆的球菌。

　　2.治療計劃

　?。?）全身治療 口服或注射抗生素，一般可選用青霉素、慶大霉素。同時要注意休息，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C及B族維生素。

　?。?）局部治療 消炎防腐藥局部涂擦或含漱，如5％金霉素甘油糊劑、0.2％洗必泰含漱液等。

　　[思試題]

　　1.試述皰疹性口炎的診斷要點。

　　2.試述球菌性口炎的診斷要點。

　　3.試述雪口病的診斷要點。

　　4.試述皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別要點

　　5.試述球菌性口炎與雪口病的鑒別要點

　　6.試述皰疹性口炎的治療原則。

　　7.試述球菌性口炎的治療原則。

　　8.試述雪口病的治療原則。

　　十六、牙齒外傷

　　牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等，可單獨發(fā)生，也可同時出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙，尤其是上頜前牙，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者，應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。

　?。ㄒ唬┭勒鹗?nbsp;   [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　[概述]

　　牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損，多為直接或間接外力撞擊所致，如進(jìn)食時驟然咀嚼硬物所致。

　　[診斷要點]

　　1.患牙有創(chuàng)傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯；患牙微松動，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。

　　2.牙髓活力測試，反應(yīng)不一。3個月后仍有反應(yīng)的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當(dāng)時有活力，后來無反應(yīng)，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。

　　3.X線片顯示正?；蚋庋乐苣ぴ鰧挕?/P>

　　[治療原則]

　　1.輕者可不作特殊治療，但應(yīng)降低咬合，使患牙得到充分休息。

　　2.損傷較重、患牙松動者，可行松牙固定術(shù)。

　　3.定期復(fù)查 傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查。如1年后牙髓活力正常者，不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。

　　注意：年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。

　?。ǘ┭烂撐?/P>

　　[概述]

　　牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。

　　[診斷要點]

　　1.部分牙脫位 患牙常有疼痛、松動和移位，并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。

　　2.嵌人性脫位 患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。

　　3.完全牙脫位 患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。

　　注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。

　　4.并發(fā)癥

　?。?）牙髓壞死 嵌入性脫位最多見，占96％，其次為牙脫位，占52％。發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。