第十一單元　營(yíng)養(yǎng)性疾病

　　一、蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良

　　1、化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低

　　2、發(fā)病年齡：主要見(jiàn)于3歲以下

　　3、最常見(jiàn)的維生素缺乏是：維生素A缺乏

　　4、最常見(jiàn)的并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　二、佝僂病

　　1、病因：維生素D缺乏

　　2、分期：

　　活動(dòng)早期（初期）：2－3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

　　鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

　　活動(dòng)期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3－6個(gè)月嬰兒）；方顱（多見(jiàn)于5－9個(gè)月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

　　血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30.堿性磷酸酶明顯增加。

　　恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶1個(gè)月后達(dá)正常

　　后遺癥期：骨骺畸形。

　　三、手足搐搦癥

　　1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見(jiàn)）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

　　2、病因：血鈣降低

　　3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注

　　第十二單元　感染性疾病

　　一、麻疹

　　1、病原體：麻疹病毒。

　　2、年齡：6個(gè)月－5歲

　　3、季節(jié)：冬春季

　　4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

　　5、表現(xiàn)：發(fā)熱3－4日，卡他癥狀嚴(yán)重，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。

　　早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑

　　6、常見(jiàn)并發(fā)癥：肺炎

　　7、中醫(yī)治療

　?。?）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發(fā)表湯加減

　　見(jiàn)形期（出疹期）――清熱透表湯加減

　　恢復(fù)期（疹回期）――沙參麥冬湯

　?。?）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯

　　熱毒攻喉――清咽下痰湯

　　邪陷心肝――羚角鉤藤湯

　　二、風(fēng)疹

　　1、病原體：風(fēng)疹病毒

　　2、表現(xiàn)：

　　潛伏期：18天左右

　　前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

　　發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見(jiàn)面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無(wú)色素沉著。肝脾輕度腫大

　　3、中醫(yī)辨證

　　邪郁肺衛(wèi)――銀翹散

　　邪入氣營(yíng)――透疹涼解湯

　　三、幼兒急疹

　　1、年齡：6－18個(gè)月

　　2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時(shí)可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

　　四、水痘

　　1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

　　五、猩紅熱

　　1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

　　2、臨床特征：發(fā)熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

　　3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

　　4、治療：青霉素是首選

　　中醫(yī)辨證治療：

　　邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯

　　毒在氣營(yíng)――涼營(yíng)清氣湯

　　疹后傷陰――沙參麥冬湯

　　六、流行性腮腺炎

　　1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見(jiàn)

　　2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

　　3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

　　4、中醫(yī)辨證治療

　　溫毒在表――柴胡葛根湯

　　熱毒蘊(yùn)結(jié)――普濟(jì)消毒飲

　　邪陷心肝――清瘟敗毒飲

　　毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

　　七、中毒型細(xì)菌性痢疾

　　1、病?。毫〖矖U菌。

　　2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

　　八、傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　1、病因：EB病毒感染。

　　中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

　　2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

　　外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%.

　　血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

　　3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰