7.腹部閉合性損傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右隔肌抬高，活動受限，最可能的損傷是

　　A.胃破裂

　　B.脾破裂

　　C.肝破裂

　　D.十二指腸破裂

　　E.結腸肝曲破裂

　　答案：C

　　8.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監(jiān)測基本生命征

　　C.補充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　E.抗感染治療

　　答案：D

　　試題點評：在診斷未明確前不應用止痛和鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。

　?。?～12題共用題干）

　　男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。

　　9.對明確診斷幫助不大的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.紅細胞壓積

　　D.尿淀粉酶

　　E.血淀粉酶

　　答案：C

　　試題點評：A、B、D、E均可作為診斷胰腺損傷的依據(jù)。

　　10.如果行剖腹探查術，術中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是

　　A.十二指腸

　　B.膽總管

　　C.橫結腸

　　D.右腎

　　E.脾

　　答案：B

　　11.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為

　　A. 1%～2%

　　B. 5 %～10%

　　C. 16%～20%

　　D. 25%～35%

　　E. 40%～50%

　　答案：A

　　12.如果處理不當，最可能的遠期并發(fā)癥是

　　A.膽總管狹窄

　　B.胰腺真性囊腫

　　C.脂肪瀉

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.橫結腸梗阻

　　答案：D

　　13.腹部閉合性損傷中最易損傷的實質性器官是

　　A.肝臟

　　B.脾臟

　　C.胰腺

　　D.腎臟

　　E.腎上腺

　　答案：B

　　14.肝破裂的臨床特點中，正確的是

　　A.在腹部損傷中罕見

　　B.腹痛和腹膜刺激征較輕

　　C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫

　　D.有時可出現(xiàn)嘔血或黑糞

　　E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫

　　答案：D

　　15.男性，20歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是

　　A.禁飲禁食

　　B.注射嗎啡止痛

　　C.反復檢查腹部

　　D.絕對臥床休息

　　E.監(jiān)測血壓、脈搏

　　答案：B

　　試題點評：注射止痛劑會掩蓋病情。

　　16.女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是

　　A.胰腺囊腺瘤

　　B.腹膜后血腫

　　C.假性胰腺囊腫

　　D.腸系膜囊腫

　　E.脾包膜下血腫

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結合鋇餐透視所見考慮為C.

　　第二十七章 急性化膿性腹膜炎

　　「考綱要求」

　　1.化膿性腹膜炎：①腹膜的解剖與生理；②原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎；③急性化膿性腹膜炎的病理生理變化；④化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷；⑤治療方法選擇與主要措施。

　　2.腹腔膿腫：①膈下膿腫的診斷和治療；②盆腔膿腫的診斷和治療。

　　「考點縱覽」

　　1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確；臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。

　　2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

　　3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。

　　4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　5.白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。

　　6.保守治療取半臥位（無休克者）；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質、酸堿平衡；應用抗生素；嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。

　　7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。

　　8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。 B超有助診斷。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎雙球菌和厭氧菌

　　D.綠膿桿菌和腸球菌

　　E.大腸桿菌和厭氧菌

　　答案：E

　　2.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應是

　　A.大腸桿菌和變形桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌

　　答案：B

　　3.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是

　　A.小兒及老人

　　B.精神狀態(tài)不正常者

　　C.嚴重腹脹者

　　D.昏迷者

　　E.病史不清者

　　答案：C

　　4.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是

　　A.陣發(fā)性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

　　C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進

　　答案：C

　　5.有關盆腔膿腫的治療錯誤的是

　　A.盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法

　　B.小膿腫可采用非手術治療

　　C.膿腫較大時，須手術治療

　　D.可采用經(jīng)腹腔排膿

　　E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

　　答案：D

　　（6～7題共用題干）

　　男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次／天，有下墜感。血WBC 18×109/L.

　　6.首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發(fā)腸炎或菌痢

　　C.并發(fā)膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門靜脈炎

　　答案：D

　　試題點評：闌尾炎術后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細胞升高，考慮為D.

　　7.為明確診斷，首先應做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B. B超

　　C.直腸指診檢查

　　D. X線胸腹部攝片

　　E.糞便常規(guī)檢查

　　答案：C

　　試題點評：直腸指診簡便易行，可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內膨出，有觸痛，有時有波動感。

　　8.關于腹膜的解剖生理，錯誤的是

　　A.成人腹膜總面積可達2m2

　　B.正常腹腔可有100ml液體

　　C.腹腔有強大吸收力

　　D.腹膜可分泌大量滲出液

　　E.臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

　　答案：E

　　9.繼發(fā)性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.各種細菌混合

　　E.綠膿桿菌

　　答案：D

　　10.在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是

　　A.靜脈注射抗生素

　　B.胃腸減壓

　　C.營養(yǎng)支持

　　D.手術治療

　　E.腹腔灌洗

　　答案：D

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