【關(guān)鍵詞】  兒童 手術(shù) 髕骨 脫位

　　0.引言

　　兒童習(xí)慣性髕骨脫位常是由于多種復(fù)雜病因所致的一種膝關(guān)節(jié)發(fā)育性運動畸形疾病，幼兒期由于其臨床癥狀多無特異性而不易作出診斷，多數(shù)患兒因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或經(jīng)常無故跌倒等體育活動異常而就診［1］。 由于本病的病變復(fù)雜，術(shù)式繁多，故正確選擇術(shù)式就成了手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。 我院1993/2004年開展兒童習(xí)慣性髕骨脫位的手術(shù)治療13例，收到滿意療效。

　　1.臨床資料

　　本組13（男4，女9）例，年齡6～15（平均11）歲。 其中4例為雙側(cè)脫位。 單側(cè)脫位者常感膝部乏力不適、易跌倒、輕微疼痛；雙側(cè)髕脫位者主訴為輕度跛行、下蹲時不穩(wěn)及站起時困難，均有不同程度的股四頭肌萎縮，髕骨在主動屈膝到30°～45°時向外側(cè)脫位，伸膝時自動復(fù)位，被動將髕骨固定于膝前時則屈膝活動受限。 術(shù)前正位X線片顯示髕骨發(fā)育形態(tài)略小，位置較正常偏高，10例Q角>15°，軸位X線片顯示有9例股骨外髁輕度低平。 雙側(cè)脫位的4例患者均一次行雙側(cè)矯形手術(shù)。 手術(shù)取膝前外側(cè)切口，充分顯露髕骨及各部韌帶，松解髕外側(cè)支持帶使髕骨松弛無張力，髂脛束攣縮可部分切斷或延長；再于髕骨內(nèi)側(cè)切取一上方留蒂2.0 cm寬的腱膜瓣，切緣緊縮縫合提高髕內(nèi)側(cè)支持帶張力，嚴重脫位患兒可行部分脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)，將髕韌帶連同脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)1/2劈下，于內(nèi)側(cè)做骨槽，將髕韌帶附麗骨塊移植其內(nèi)螺絲釘固定。 活動膝關(guān)節(jié)，髕骨位置滿意則將備用腱膜瓣覆蓋固定縫合；位置略差則可行股直肌肌腱固定術(shù)，將腱膜瓣穿繞過股直肌肌腱緊縮縫合以限制髕骨外移。 術(shù)后長腿石膏固定，2 wk開始鼓勵患兒行主動肌肉收縮訓(xùn)練，6 wk拆除石膏后功能鍛煉。 結(jié)果本組13例患兒隨訪時間為9 mo～10 a. 5例行部分脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶內(nèi)移術(shù)者療效評定均為優(yōu)（髕骨脫位完全矯正，無不適感，能參加正常活動），均未再次發(fā)生髕骨脫位；行膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)者中4例優(yōu)，3例良 （髕骨脫位基本矯正，負重時偶有酸脹感、跌跤），1例差（髕骨脫位未矯正或半脫位，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定），優(yōu)良率為92.3%. 2例發(fā)生淺表皮膚壞死致傷口延遲愈合。

　　2.討論

　　兒童習(xí)慣性髕骨脫位是骨質(zhì)或軟組織發(fā)育失衡改變了髕骨動力平衡而引起的運動畸形疾病，女孩多見，常于6～10歲時被診斷。 主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易跌跤，雙側(cè)者蹲下站起困難，較大兒童患膝有疼痛，多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)方法治療［2］。  但由于其病理復(fù)雜，目前尚沒有一種單一的術(shù)式可取得明顯療效。

　　根據(jù)髕骨動力平衡的理論［3］，矯形手術(shù)是以髕骨為中心各種關(guān)節(jié)裝置力量重新分配以達到再平衡的生物力學(xué)重建過程。 本組病例主要選擇髕骨外側(cè)腱膜松解術(shù)、髕骨內(nèi)側(cè)腱膜緊縮術(shù)、部分脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶內(nèi)移術(shù)以及股直肌肌腱固定術(shù)等，對于髕骨脫位較輕患兒，手術(shù)主要以軟組織手術(shù)矯形為主，強調(diào)膝外側(cè)充分松解和膝內(nèi)側(cè)緊縮加強；而病理復(fù)雜、脫位嚴重的患兒采取部分脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶內(nèi)移術(shù)是很有效方法之一［4］，通過改變髕韌帶的附麗點能夠調(diào)整髕骨遠端的力線，減小Q角。 年齡較小的患兒有導(dǎo)致骨骺損傷及膝反屈畸形的危險，可將髕腱外1/2從止點切下（勿帶骨性組織）直接內(nèi)移附麗于粗糙處理的骨皮質(zhì)表面，骨膜及腱膜包埋重疊縫合，同樣可達到脫位矯形的要求［5］。 對于外髁發(fā)育低和髁間窩淺平的患兒不建議做外髁截骨墊高術(shù)，只要保持正確的髕股關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系，膝關(guān)節(jié)的持續(xù)使用可使髁間窩得到塑形而逐漸加深，本組7例隨訪時間較長的患兒在復(fù)查時軸位X線片顯示髁間窩均有較大的改善。 因此，根據(jù)患者年齡、脫位的時間、程度以及X線片表現(xiàn)采取聯(lián)合手術(shù)方式治療兒童習(xí)慣性髕骨脫位能夠取得滿意療效。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集 整理］

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